半夏泻心汤应用十八法

作者/毛德西

本文摘自《毛德西用药十讲》（2016）

作者介绍：毛德西(1940- )，男，河南省巩义市人。主任医师、教授、研究生导师，首届全国名中医，第三批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南省中医院心内科主任、内科门诊主任、内科教研室副主任，河南省中医高级职称评审委员会委员等职。毛老高中毕业后考入河南省卫生厅中医本科学徒班学习，毕业后师从武明钦、张文甫；1980年在中国中医研究院西苑医院进修。发表学术论文150余篇，出版学术著作30余部，主要著作有：《消渴病中医防治》《中国现代百名中医临床家丛书·毛德西》《毛德西方药心悟》《毛德西用药十讲》《老中医话说灵丹妙药》等，曾获全国中医药科学普及金话筒奖，河南省中医药事业终身成就奖等。

半夏泻心汤（半夏9克，黄芩6克，干姜6克，人参6克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚(擘)）是《伤寒论》中最为常用的经方之一，我常用半夏泻心汤治疗消化系疾病，其使用率约占三分之一之多。

根据《伤寒论》条文，并结合诊治实践，我总结出半夏泻心汤应用指征十六言：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。

具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛，或呃逆，嗳气，或反酸，胃灼热；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质黯红；脉象弦滑，或有数象。

常用于慢性胃炎、食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。

半夏泻心汤的作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。

现依据门诊病例，总结出临床应用18法，供同道参考。

一、半夏泻心汤加吴茱萸(或肉桂)

主治慢性胃炎伴有反酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸(3克)配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2:1。

若改为肉桂(3克)，与黄连相伍，为交泰丸，有交通心肾、清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例亦为2:1。

如果是少年，吃东西不消化，还可加6克胡黄连，以助消除积滞。

二、半夏泻心汤加夏枯草

主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草(12克)为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症，夏枯草还可解肝经郁热之头痛。

国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。

三、半夏泻心汤加藿香三味

藿香三味，即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克(后下)，此三味均有芳香气味，具有醒脾开胃、化湿进食之功。合用之，主治湿浊中阻，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻。

具体应用时，藿香三味以后下为宜，特别是砂仁不宜久煎，煎煮几分钟即可。

四、半夏泻心汤加四神丸

四神丸，即补骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吴茱萸4克。

与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，湿热中阻，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。

五味子用量宜小，量大有作酸之虞。

五、半夏泻心汤加木香、九香虫

取木香、九香虫各6克，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效，有人以此代替麝香，用于脑中风，也是经验一得。

此两味加入半夏泻心汤中，主治湿热中阻，胃气不降，郁而作痛者，亦可用于痰湿阻络之中风后遗症，症见语言謇涩、神志蒙昧者。

六、半夏泻心汤加三花

即厚朴花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜后下)，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。

主治慢性胃炎，湿热阻中，气机不利，引起胃脘不舒，时时胀满，尤以午后为甚，或伴有呃逆，舌面有淡白腻苔，脉象沉滞者。

七、半夏泻心汤加防风、荜茇

防风10克，荜茇6克，此二味具有整肠、理气、除腐、化浊之功效，对于腹部痞满，矢气频频者，乃为对应之举。

与半夏泻心汤合用，主治慢性胃肠炎，伴有腹部气机不舒，时有肠鸣，口气秽浊，或矢气多，大便不通畅。

八、半夏泻心汤加鸡矢藤、鸡内金

取鸡内金10克，鸡矢藤10克，鸡内金消食化积力强，鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效，主治慢性胃炎之纳呆食积者，特别宜于小儿和老人消化不良者，二味合用，既可增进食欲，又可健脾消积，配入半夏泻心汤中，能明显提高消食运化功效。

九、半夏泻心汤加三芽

即加生麦芽15克，谷芽15克，稻芽10克，三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效。

合用之，对于肝郁克脾(胃)，肝脾俱郁之证候，如见胃脘及两胁胀满，进食后呃逆频频，口淡乏味，精神疲惫者，多有疗效。

十、半夏泻心汤加乌贝散

乌贝散由海螵蛸(乌贼骨)15克，贝母10克二味组成，具有燥湿制酸之作用，是医家常用的健胃制酸剂。

两方合用，对于消化性溃疡之胃灼热、吞酸、胃脘隐痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

十一、半夏泻心汤加百部、黄芩

取百部15克，黄芩10克，此为清热止咳对药，具有清而不寒、止而不塞的功效。加入半夏泻心汤中，主治胃食管反流性咳嗽。

咳嗽是本病最常见的食管外症状之一，常被人忽视，而主症为胃灼热、反酸及胸痛、恶心等，咳嗽多为刺激性干咳。

十二、半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香

取丹参15克，赤芍10克，降香10克，此三味为“小冠心二号”方，具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆。

此时，必须“心胃同治”，取半夏泻心汤和解胃气，“小冠心二号”通心之络脉，气机升降有序，心脉通畅无阻，心胃自然各得其安。

十三、半夏泻心汤加封髓丹

封髓丹即砂仁8克(后下)，黄柏8克，甘草10克，原为坚阴止遗而设，而蒲辅周先生用于口腔溃疡，效佳。

我读其文，颇受启发，遂用于脾胃不和常犯口腔溃疡者，每获良效。但其舌苔必黄腻或白腻，两方合用，具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加川牛膝、淡干姜(或肉桂)，以冀引火归原，阴阳平衡。

十四、半夏泻心汤加牡丹皮、栀子

取牡丹皮15克，栀子6克，加入半夏泻心汤中，主治由于脾胃湿热瘀积所引起的牙龈肿痛，或夜间睡眠时磨牙，咯咯作响。牡丹皮清热散血分之瘀；栀子生用以清气分热郁，炒用以清血分热郁，临床随证选用。

栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气。

十五、半夏泻心汤加枳术汤(丸)

枳术丸由枳实10克，白术10克组成，是健胃消食之名方，枳实消积滞，白术补脾元，由张仲景所创，张洁古发挥。

一缓一急，一补一消，与半夏泻心汤配伍，主治脾胃湿热，虚中夹积，胃脘痞满，食而不化之慢性胃病者。

十六、半夏泻心汤加黄芪、三七粉

黄芪15～30克，三七粉3克(冲服)，加入半夏泻心汤中，主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，胃灼热，或有黑粪，身体日渐消瘦。

黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行，为医治溃疡之要药：三七粉乃祛瘀血生新血之良品，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。

十七、半夏泻心汤加白术、杏仁、火麻仁

生白术30克，炒杏仁10克，火麻仁15克，主治慢性结肠炎所致之便秘。

生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60克或90克。

血压、血脂偏高者，可加生决明子30克，其效更佳。

十八、半夏泻心汤加扁鹊三豆饮

三豆饮由白扁豆30克，赤小豆30克，绿豆30克，金银花15克组成，有利湿、清热、解毒的作用，是治疗皮肤痤疮、青春痘之主方。

两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食，舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂。