久坐办公、长时间追剧、通宵打麻将等不健康的生活方式，容易让人被血栓悄悄盯上！血栓是全球前三位致死性心血管疾病（心梗、卒中和静脉血栓栓塞症）的共同发病机制。近年来，心梗、卒中等猝死事件的频发，让公众对两者的严重程度已有所了解，但对于静脉血栓栓塞症（VTE）的知晓率，仍显不足。近期，由 “全国VTE防治能力建设项目办公室” 发起，拜耳公司参与支持的 “全国血栓防治宣传月” 活动启动。本次活动的主题是 “栓不住，动起来——静脉血栓与共病、复合病” ，旨在唤起公众对静脉血栓及其共病、复合病的认识和关注，积极科学预防，拒绝静脉血栓风险，共享健康未来。
静脉血栓可能导致致命并发症
江苏省人民医院护理部刘梅主任护师告诉记者，静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，从而导致静脉回流障碍的一类疾病，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。
“前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管。深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。”刘梅主任介绍说，一旦血栓脱落，随着血液流动可能移动到肺的动脉血管，并阻断肺动脉的血流，就会发生肺栓塞。肺栓塞是静脉血栓最常见、最严重的并发症。急性肺栓塞是导致猝死的重要原因之一，34%的患者表现为突发猝死性肺栓塞，但此前80%的患者都没有症状。
刘梅指导住院病人预防血栓
腿突然肿痛 警惕下肢静脉血栓
深静脉血栓形成常发生在下肢。深静脉血栓早期，即发病30天内，主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，严重情况可表现为极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色，若未及时处理，可发生休克或皮肤及筋膜坏死。深静脉血栓在发病30天后进入慢性期，最常见的危害为血栓形成后综合征（PTS），主要表现为患肢的沉重、胀痛、湿疹等，严重的患者可出现下肢的高度肿胀、经久不愈的溃疡等症状。
由于静脉血栓发病隐匿，患者早期无明显临床症状，容易漏诊、误诊，又被喻为临床上的“潜伏炸弹”、“隐形杀手”等诸多名称。“大手术或骨折创伤后，长期卧床，年龄大于60岁，癌症、化疗患者，长期久坐、久站的人、孕妇、易栓症家族史等都是静脉血栓的高危人群。”刘梅主任对此做出提醒：“这些高危人群如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时，需警惕静脉血栓、甚至肺栓塞的可能，应及时就医。”
规范抗凝，科学管理血栓相关共病
共病是多种疾病共存于同一人体的受损生命状态，血栓相关的共病与复合病是重大的全球健康挑战。刘梅主任介绍说，例如，癌症患者因为特殊的身体内环境及相关治疗的刺激，发生血栓的风险要比普通人高出数倍；孕产妇由于生理变化，成为血栓形成的高风险群体，面临的血栓风险是未怀孕女性的4-5倍；骨科手术后静脉血栓栓塞症是围手术期死亡的主要原因之一。如果不及时管理与治疗，共病会增加疾病诊疗的复杂程度和死亡风险，降低患者的生活质量。
避免血栓相关共病和复合病及其严重后果，坚持规范的抗凝治疗必不可少。抗凝可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞等并发症的发生率和病死率，是对抗静脉血栓的核心，贯穿治疗全程。目前，临床上常用的抗凝药物包括传统口服抗凝药物华法林和新型口服抗凝药，如利伐沙班等。
“目前指南优先推荐新型口服抗凝药用于治疗治静脉血栓。与传统统口服抗凝药相比，新型口服抗凝药有固定剂量，无需常规监测，药物食物相互作用较少，疗效确切等优势，对于患者，尤其是老年患者、行动不便患者显著增加了抗凝治疗的依从性。”刘梅主任表示，患者必须遵从医嘱进行规范的抗凝治疗一段时期以及定期复诊，切不可因为症状减轻而随意停药或私自调整剂量与用法，否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。
加强VTE防治能力建设，提升规范预防率
有数据显示，60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或者出院后30天发生。因此，开展院内VTE防治管理，乃至构建各级医院VTE院内防治管理体系尤为重要。“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”被列入了2021年至2023年的国家医疗质量安全改进十大目标中。刘梅主任介绍说，病人一旦办理入院手续，医生、护士会对病人进行静脉血栓症的危机评分，根据具体的分值分为低、中、高危三级，医护人员根据不同的等级对病人进行相应的预防或治疗，其中包括基础预防、物理/机械预防、药物预防三个方面。
刘梅
在临床工作中，医护人员一直在不断探索VTE预防管理的方法。刘梅主任介绍说，该院护理部与信息中心合作，以VTE预防证据总结为临床护理实践提供参考依据。护理质量管理的重点从关注发生率的结果导向，转变为以数据支撑的科学分析和持续改进的过程管理，促进事前控制，不断提升各关键节点的护理质量，形成闭环管理。
“接下来，医院将继续全力以赴，进一步建立VTE综合防治体系，通过进一步提高医疗质量，降低并发症的出现，减少后遗症的发生，为VTE防治工作的推进贡献智慧和力量，更好地保障患者安全。”刘梅说。
日常如何预防血栓发生呢？
首先需要控制血压、血脂、血糖等，定期体检，及时干预治疗，防止血栓形成，一旦确诊血栓，请尽快到相关专科就诊。
培养良好的生活方式，改掉熬夜的不良习惯；戒烟是减少血栓的关键，健康饮食则是预防血栓的基础，适宜低盐、低脂、高纤维、清淡饮食，避免饮酒，如无禁忌请多饮水，每日1500-2000毫升为宜。
走路是最简单有效的防栓运动，避免久站、久坐，尤其是电脑前的你，建议每小时起身活动3-5分钟；不可避免的久站久坐人群，建议穿医用梯度压力袜；长期卧床的人群，建议踝泵运动做起来！
扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 李海慧
