在糖尿病的管理中，血糖的波动常常让糖友们感到困扰。今天，我们就通过糖友李大爷的例子来探讨一种常见但容易被忽视的现象——糖尿病的“黄昏现象”。
李大爷是一位有着多年糖尿病史的患者，他一直非常重视血糖的控制，不仅严格遵循医生的建议饮食和运动，还经常自行测量血糖，并把每次的数据都认真记录在一个本子上。一段时间以来，李大爷的血糖控制得还算不错。
然而，最近李大爷发现自己看东西有些模糊，于是去医院做了检查，顺便测了空腹血糖和糖化血红蛋白。结果显示，空腹血糖为6.0mmol/L，处于比较理想的范围，但糖化血红蛋白却超出了正常水平。
李大爷十分不解，自己平时对血糖的监测很上心，空腹和餐后的血糖都控制得挺好，怎么糖化血红蛋白会高呢？
医生告诉他，可能是某个平时不常监测的时间段血糖出现了问题。于是，医生建议李大爷回去选一天，按照正常的饮食和用药习惯，额外加测一下餐前、睡前和凌晨2点的血糖。
过了几天，李大爷带着他记录血糖的本子再次来到医院。一见到医生，他就迫不及待地说：“真是奇怪啊，为什么我的晚餐前血糖总是偏高呢？”
医生查看了李大爷记录的某天8次血糖数据：空腹5.8mmol/L、早餐后2小时7.2mmol/L、午餐前5.0mmol/L、午餐后2小时7.5mmol/L、晚餐前11.0mmol/L、晚餐后2小时7.3mmol/L、睡前6.5mmol/L、凌晨两点4.9mmol/L。
李大爷表示，自从发现那天晚餐前血糖高之后，他又连续测了几天晚餐前的血糖，每次都偏高。他实在想不明白，午餐后2小时血糖正常，下午也没吃什么东西，为什么晚餐前血糖会升高呢？
其实，李大爷遇到的这种情况很可能是糖尿病的“黄昏现象”。
在之前的科普中，我们提到过导致糖尿病人空腹血糖升高的苏木杰现象和黎明现象，而“黄昏现象”就是糖尿病的第3种特殊现象，它会使糖尿病人在黄昏时段血糖莫名升高。
通常，黄昏现象发生在下午4点到晚上8点之间。如果糖友们在这个时间段内血糖经常升高，并且排除了饮食、运动、药物等因素的影响，那就很可能是出现了“黄昏现象”。
一般来说，如果晚餐前血糖经常比午餐后2小时血糖高出1.0 - 2.0mmol/L，就需要考虑有“黄昏现象”。
当然，也有部分糖友的黄昏现象出现得较晚，表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。
“黄昏现象”的产生与胰岛素和升糖激素的节律性分泌不协调密切相关。人体内有两类调节血糖的激素，一类是降低血糖的胰岛素，另一类是升高血糖的激素，包括生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等。
在正常生理状态下，这些激素的分泌是有规律的。
升糖激素的分泌在凌晨3:00左右达到低谷，随后逐渐上升，7:00左右迎来第一个高峰，此阶段分泌的升糖激素占全天的2/3。7:00的高峰过后，升糖激素分泌开始下降，到16:00左右降至第二个低谷，接着又逐渐增加，19:00左右达到第二个分泌高峰，这期间分泌的升糖激素占全天的1/3。
对于普通人而言，尽管升糖激素的分泌有高峰和低谷，但由于体内存在“基础胰岛素分泌”，并且会随着升糖激素的增加而相应增加，从而抵消了升糖激素的作用，使得血糖能够保持稳定。
然而，糖尿病患者由于种种原因，会出现“基础胰岛素分泌不足”的情况，尤其是在黄昏时分升糖激素分泌达到高峰时，体内胰岛素分泌无法相应增加，无法有效对抗升糖激素，进而导致血糖升高，这就是“黄昏现象”产生的原因。
黄昏现象在糖尿病患者中并不罕见，但并非所有糖友都会出现，以下几类人群更容易发生：
- 1型糖尿病患者：
他们的胰岛β细胞功能受损严重，胰岛素分泌绝对不足，更易出现胰岛素与升糖激素分泌不协调的情况。
- 肥胖或胰岛素抵抗严重者：
肥胖会导致身体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗增强，使得胰岛素的降糖作用不能有效发挥，难以应对升糖激素的升高。
- 合并特定疾病的患者：
‘’如抑郁症、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进患者，以及反复发生低血糖反应者。这些情况可能影响体内激素的平衡和代谢，增加黄昏现象的发生风险。
- 处于应激状态的患者：
急性心梗、脑出血、大手术后的患者，身体处于应激状态，会促使升糖激素大量分泌，若胰岛素分泌不能相应调整，就容易出现黄昏现象。
- 糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者：
地塞米松等糖皮质激素会升高血糖，若此时胰岛素分泌不足，就易引发黄昏现象。
5、改善黄昏现象的方法
对于黄昏现象的处理，需要医生根据每位糖友的具体情况来调整生活方式和降糖药物。
- 调整生活方式*-
合理饮食：
定时定量进食，适当减少午餐的量，避免摄入过多的脂肪和蛋白质，因为它们的消化吸收慢，易使血糖高峰与升糖激素分泌高峰重叠。可增加蔬菜等富含膳食纤维食物的摄入。
- 适度运动：
下午3点左右进行半小时至1小时的有氧运动，如散步、快走、慢跑等，有助于消耗热量，降低血糖。如果是晚餐后血糖高的糖友，则可以在晚餐后1小时左右进行运动。
- 保证良好睡眠：
睡眠质量差会影响激素分泌，进而引发黄昏现象。因此，糖友要保持规律的作息，避免熬夜和失眠，改善睡眠质量。
- 调整药物 -
口服药物调整：没有禁忌证的糖友，可以在午餐时加服一片（0.5mg）二甲双胍，增强降糖效果。
- 胰岛素调整：
可根据“黄昏现象”出现的早晚，在午餐前注射短效或中效胰岛素。使用胰岛素泵治疗的糖友，则可以依据黄昏现象出现的时间，相应地调整基础胰岛素剂量。
