乳腺癌根据肿瘤浸润的程度被分类为浸润性乳腺癌和非浸润性乳腺癌，非浸润性乳腺癌即为原位癌。

在乳腺原位癌中，小叶原位癌和导管原位癌是最常见的两种类型，特别是导管原位癌，其所占比相当大。

什么是导管原位癌？

乳腺导管原位癌（DCIS），相对来说是比较早期和预后较好的情况。

乳腺就像一棵大树，有很多枝干，也就是乳腺导管。这些导管的作用是输送乳汁。而乳腺导管原位癌，就是指癌细胞仅仅局限在乳腺导管内部，还没有突破导管的基底膜，向外侵犯周围的组织。

乳腺导管是一个管道，而癌细胞在这个管道里生长，但被管道的壁牢牢地限制住了，从这个角度来说，乳腺导管原位癌还属于非浸润性的恶性肿瘤。

发现导管原位癌

至少90%的乳腺导管原位癌DCIS是通过钼靶筛查被发现的。它常常表现为微小钙化灶，有时候还会是微小钙化灶伴随着肿块影或者致密影。但是，大约6%的患者在乳腺钼靶摄影检查中会出现假阴性的情况，导致遗漏。

还有约10%的患者能自己触及到肿块，如果能在早期自己察觉到这个异常，及时就医检查，对于疾病的治疗和康复会有很大的帮助。

在磁共振检查中，乳腺导管原位癌典型的表现是沿导管分布的导管样或段样成簇小环状强化，当然也可能有局灶性、区域性或弥漫性强化，甚至是孤立性或多发性肿块。

在超声检查下，乳腺导管原位癌多数表现为边界不太清晰的肿块，内部是低回声，肿块内往往有弥漫、成堆或簇状分布的针尖样、颗粒状钙化，而且肿块内的血流通常比较丰富。

乳腺导管原位癌的诊断，还需要病理诊断，空芯针穿刺活检、开放活检都是有效的手段。不过，如果穿刺活检提示为导管原位癌，为了更准确地判断是否存在浸润癌，患者需要进行完整切除。这是因为在穿刺活检结果为导管原位癌的患者中，有1/4存在浸润性导管癌成分。

穿刺活检结果为小叶原位癌的患者中，经过开放活检后，有17%-27%的患者病理学诊断会升级为导管原位癌或者浸润性癌。所以，一般建议穿刺活检后进行开放活检，以获得更精确的诊断结果。

肿块一定很小吗？

原位癌，也就是0期肿瘤。

0期乳腺癌，很多人的第一反应就是：这肯定是早期，肿块肯定小得很！但事实并不一定如此。癌症的分期可不是光看原发肿瘤大小这么简单，更重要的是看病变从原发部位向其它地方扩散的程度。

乳腺导管原位癌，癌细胞只是老老实实待在乳腺导管里面，还没跑到导管外面去，所以被划分为0期，肿块的大小可不一定小，有可能长得挺大，甚至还可能不止一个，是多发的。

导管原位癌以恶性程度分为3级：低级别、中级别和高级别。

低级别导管原位癌里的癌细胞还算比较听话，看起来和正常细胞比较像，生长速度也慢悠悠的，就像一个慢性子的人，不慌不忙。

中级别导管原位癌的癌细胞就有点按捺不住了，变得活跃起来，形态和正常细胞的差别也更明显了，就像一个有点调皮的孩子，开始不安分。

而高级别导管原位癌的癌细胞那简直就是无法无天！它们的形态和正常细胞相差巨大，生长速度像火箭一样快，侵略性特别强，就像一个破坏力极强的小霸王。

所以，对于乳腺导管原位癌，可不能仅仅因为它是0期就掉以轻心。如果发现了，根据具体的分级情况，选择合适的治疗方法。

早期发现、早期诊断、早期治疗，这是对抗乳腺癌最、最重要的事情。女性朋友们要记得定期乳腺检查，比如乳腺超声、乳腺钼靶等，平时自己也可以查查乳房，最简单的是，和以前一样么？

导管原位癌预后评估

乳腺导管原位癌通常被认为是浸润性导管癌的前期病变，如果不进行治疗，最终有可能发展成为浸润性导管癌。早发现以便早干预，减少浸润性导管癌的发生！

那么，哪些因素会影响导管原因癌进展为浸润性癌呢？这与患者的年龄、肿瘤的体积、手术切缘的状况以及组织病理学分级密切相关。

为了更准确地评估导管原位癌患者的复发风险和预后，并据此给出合适的治疗建议，临床上引入了VNPI指数评分。它主要基于四个方面进行评估，每项的分值为1-3分，最后将这四项的分值累加起来，总分在4-12分之间。

➡️如果VNPI总分为4-6分，那么患者属于低复发危险组，建议进行肿块切除手术，通常就能取得较好的治疗效果。

➡️如果VNPI总分为7-9分，患者则处于中复发危险组，建议采取肿块切除加上全乳放疗的治疗方案，以进一步降低复发的风险。

➡️而当VNPI总分达到10-12分，表明患者处于高复发风险组，为了最大程度保障治疗效果和患者的生存质量，建议进行乳房全切术。

VNPI指数评分系统为乳腺导管原位癌的预后评估和治疗方案的选择提供了重要的依据，准确评估患者的风险级别，制定更加个体化、精准的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。但要注意，具体的治疗决策还需要综合考虑患者的身体状况、个人意愿等多种因素。

应对导管原位癌

保乳治疗是一种常见的选择。然而，保乳手术并非单纯的肿瘤切除手术，为了彻底清除可能残留的癌细胞，不仅要切除肿瘤组织，还要去除周边2mm距离的正常乳腺组织，以达到阴性切缘标准。

同时，术后的放射治疗不可或缺，这一联合疗法既能保留乳房的美观，又能明显降低肿瘤复发的可能性。但对于一些特殊患者，如肿瘤极小、高龄且伴有多种心脑血管疾病者，过度治疗可能增加身体负担，此时考虑仅进行肿瘤切除而不进行放疗。

当导管原位癌范围广泛、呈多中心分布，或者肿瘤切除后仍有癌组织残留且无法保证乳房美观，又或者患者有乳腺癌家族史、基因检测提示高风险、曾接受过胸壁或乳房放疗、对放疗过敏以及在怀孕早期进行手术时，全乳切除成为更稳妥的选择。

前哨淋巴结活检通常并非必需，但在某些情况下仍需考虑，对于癌灶范围较大、高级别的导管原位癌患者或者年龄小于40岁的患者，进行前哨淋巴结活检能提供更全面的病情评估、更精准的治疗依据。

保乳手术后若未进行放疗，局部复发率可达25%-30%，而辅以放疗后，局部复发率可降至15%左右。复发后约一半仍为原位癌，处理相对简单，另一半则可能发展为浸润性癌，治疗难度加大。

在全身性治疗方面，激素受体阳性的乳腺癌患者术后需进行内分泌治疗，而其他乳腺导管原位癌患者一般无需全身性治疗，如化疗、HER-2阳性靶向治疗等。