现在大家都重视体检,随之而来的就是肺结节检出率的上升,以前似乎很少人有肺结节,而现在发现肺结节的人越来越多,原因之一就是体检做肺CT的人更多了。这当然有过度检查之嫌,但如果能正确理解也不算坏事,就怕增加无尽的焦虑,有的人甚至影响正常生活工作了。
既然已经检查了,而刚好又有肺结节,怎么办?会不会是肺癌?怎样的肺结节要特别重视?
超过3cm的一般不叫结节而是肿块,肺结节通常指大小在3cm以下,而1cm以下的叫肺小结节,5mm以下就是微小结节了。
数量上肺结节有单发和多发结节,而按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。
当然,大家最关心的还是结节的性质:
大多数肺结节其实是良性结节(比如感性或炎性病变),少数也可能是恶性结节。恶性结节主要当然是肺癌,但还可能是肺的淋巴瘤,或者其他癌症转移到肺形成的转移瘤结节。
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体检如果发现以下几类结节,要特别重视,及时就诊进一步检查明确诊断:
①结节大小:
通常结节越大,恶性可能性越大。5mm以下的结节,恶性可能性小(低于1%);5-9mm的结节,恶性可能性2-6%左右;超过1cm但在2cm以下,恶性可能性将近20%左右;超过2cm的肺结节,50%以上可能是恶性。当然,大小只是其中一个方面。
②结节密度:
通常实性结节恶性可能性较低,部分实性结节(密度不均)恶性可能性比较高,而纯磨玻璃结节的恶性可能性居中。
③外周/边缘:
形状不规则,边缘粗糙,不光滑,有分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征,血管扩张或扭曲,要警惕恶性可能。
④随访变化趋势:
结节的变化趋势有重要参考价值,如果随访复查过程中,结节增长速度较快,或进行性增长,比如半年或者一年内有明显增长,体积增长一倍以上的结节,或者亚实性结节出现实性成分或原有实性成分增加,要特别警惕恶性可能。
当然,以上只是参考,医生需要结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史以及结节的大小、质地密度、边缘形态以及变化趋势等进行综合分析判断。