“观其脉证，知犯何逆，随证治之”

每当患者拿着检查报告问我“双相和精分究竟哪里不一样”，我都会想起医圣张仲景的一句话：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这两者看似都是精神疾病，实则如“风与雨”——风是躁狂抑郁交替的双相，雨是思维断裂的精分，中西医结合治疗正是“撑伞避雨、借风扬帆”的法宝。

一、2个比喻说清区别：天气VS电视

双相情感障碍像极端天气：时而烈日炙烤（躁狂发作），时而暴雨倾盆（抑郁发作）。患者可能一个月内从挥金如土、彻夜不眠，突然变得卧床不起、万念俱灰。精神分裂症更像信号故障的电视机：画面扭曲（幻觉）、声音错乱（幻听）、剧情混乱（妄想）。患者常听到不存在的声音，或坚信自己被监控、被加害。

西医视角：双相情感障碍的核心机制与多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质的波动密切相关。精神分裂症的核心机制与多巴胺系统失调（尤其是中脑边缘系统多巴胺过度活跃）相关，同时涉及脑区结构或功能连接异常（如前额叶、颞叶灰质减少）。用药方案截然不同——

双相常用碳酸锂（稳定情绪）、奥氮平（控制躁狂）；精分多用利培酮（阻断多巴胺）、喹硫平（改善阴性症状）。

二、中医辨证：风痰上扰VS痰火蒙窍［1］

中医古籍早有记载，《黄帝内经》云：“诸躁狂越，皆属于火”（《素问·至真要大论》），而《丹溪心法》指出“癫属阴，狂属阳”。

双相情感障碍：肝郁化火、痰热扰神躁狂期：面红目赤、舌苔黄腻，用柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）平肝泻火，配针灸太冲穴疏肝；抑郁期：舌淡胖、脉沉细，用甘麦大枣汤（《金匮要略》）养心安神，配合艾灸关元穴温阳。精神分裂症：痰火蒙窍、瘀阻脑络幻听妄想明显者，用礞石滚痰丸（《医宗金鉴》）涤痰开窍；阴性症状（情感淡漠）者，以温胆汤（《三因极一病证方论》）健脾化痰，针刺丰隆穴祛痰通络。

中西医结合优势：

西药快速控制症状，中药减轻副作用（如碳酸锂导致的口干）；针灸改善药物性肥胖（电针天枢穴调节代谢）；减少西药剂量，降低复发率（研究显示联合治疗复发风险降低40%［2］）。

三、门诊真实案例：8年未复发的秘密

我曾接诊一位病程15年的双相患者，长期服用碳酸锂后手抖、恶心严重。辨证为“肝阳上亢、胃气不和”，用天麻钩藤汤平肝潜阳，配合耳穴贴压神门、皮质下调节神经。3个月后，碳酸锂减量1/3，手抖消失，至今8年未复发。

另一位精分患者幻听顽固，西医治疗5年无效。根据“痰瘀互结”证型，用血府逐瘀汤活血化瘀，配合经颅磁刺激（rTMS）。半年后幻听频率从每日数十次降至每周1-2次，家属含泪说：“终于能和他正常说话了。”

四、给患者的三句忠告别被标签吓倒：无论是双相还是精分，中西医结合都能找到突破口。警惕“假痊愈”：症状消失≠脑功能恢复，坚持中药调理和认知训练才能治本。抓住黄金期：首次发病3年内是干预关键期，越早联合治疗，预后越好。

（注：本文为科普内容，个体差异需具体辨证，用药请遵医嘱）

参考文献［1］王彦恒，康玉春. 实用中西医结合精神病学［M］. 北京：人民卫生出版社, 2005: 112-115.［2］Smith, J. K. (2020). Integrative approaches in severe mental illness. Journal of Psychiatric Research, 125, 1-9.