近期，北京大学第一医院发布《北京大学第一医院大兴院区病床管理办法（试行）》的通知，宣布大兴院区正式实施“全院一张床”动态管理。
此通知一出，随即引发众多关注与热议。“全院一张床”到底是提升医疗效率还是增加工作负担，可以在全国推广吗？
不分科室，哪里有床住哪里
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北京大学第一医院在通知中提到，推行“全院一张床”的管理模式，目的是提高院内床位使用效率，缩短患者的住院等待时间，进一步优化医院运行效率，提升医疗服务质量。
区别于传统的以科室为单位的医院管理模式，大兴院区大胆尝试新的管理模式，将院内的所有床位资源进行统一整合和管理，即床位属于公共资源，不再归属于某个科室，院区实现跨病房收治患者。
简而言之，“全院一张床”就是指患者住院，哪个科室有床就住哪里，医生跟着患者跑。
据介绍，大兴院区改革传统医疗模式，推行主诊医师负责制，保障“全院一张床”顺利实施与落地。同时，要求护理人员无论在哪个科室，都要按照全科型护理规范化操作。
此外，为了进一步解决“住院难”的问题，大兴院区特地成立了专职部门——入院准备中心。初期主要负责患者住院登记、住院床位咨询、床位预约安排、患者住院通知等，后期根据运行情况逐步实现预住院患者检查统一预约。
在床位的具体分配方面，入院准备中心根据患者病情及病房床位使用情况，结合医院及科室发展规划，按照大兴院区病床管理办法对床位进行合理分配与调整；并联合医务处、病案与临床数据中心、医保处、信息中心等部门，定期分析床位使用率、平均住院日、DRG、CMI、等床人数、待术时间、手术占比等数据，分析各学科床位使用情况，本着专科相近、病区相近的原则协调床位，以提高病床使用效率。
多地探索推行“全院一张床”
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医院床位紧张是许多医院长期存在的问题，且各个科室之间的床位使用情况并不均衡，有的热门科室一床难求，而有些相对冷门科室则床位空置，使得医院整体的床位利用率较为低下，影响患者的住院就医需求。
2023年5月，国家卫生健康委发布“关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知”，明确提出“鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配”。同时，鼓励完善多学科诊疗制度，扩展多学科诊疗覆盖的专科和病种，提供“患者不动医师动”的多学科诊疗服务。
其实，近些年来，为着力解决患者“住院难”的问题，福建、海南、山西、上海等多个地市都已开始探索推行“全院一张床”的管理模式。
其中，多数医院都遵循“专业相近、区域相邻”的原则，灵活地根据患者病情调配床位，缩短患者的住院等待时间，从而提供更及时、更专业的治疗。医生跟着患者走的创新管理方式，也让患者少跑腿、少等待，进一步体现了“以患者为中心”的服务宗旨。
·福建
据福建卫生报消息，为着力解决“住院难”问题，福建医科大学附属第一医院在省内率先创新病床管理模式，通过“择日住院（日间手术）中心+全院一张床”，集中管理、分散诊疗，提高各科室床位使用率。在实施病床管理模式之后，效果也十分明显，患者由原先等候7-8天办理入院手续降至3-4天，现全院平均住院日较前下降了1.5天。
·山西
山西医科大学第一医院发布信息称，自2023年8月份推行“全院一张床”诊疗模式以来，截至12月31日，共服务患者2436人，其中调配床位911人，确床人数1524人，进一步提升了医疗服务质量。
此前，在新冠疫情时期以及前段时间呼吸道疾病肆虐的时候，类似“全院一张床”的管理模式也发挥了重要的作用，院内各科统筹收治患者，大大地缓解了医院的就诊压力。
·新疆
据浙大邵逸夫阿拉尔医院介绍，自2022年9月实施“全院一张床”以来，没有一名患者因床位原因耽误入院治疗，医院跨科收治患者1500余人次，跨科住院床日数7500余天，普外科、儿科、产科、妇科、骨科等科室跨科收治病人数均达100人以上，病床使用率逐步提升。
创新变革之下，仍有诸多难题待解
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不得不承认，“全院一张床”的管理模式是一种创新尝试，在优化病床资源、提高医疗服务质量等方面具有明显的优势，但是具体实行起来仍存在着不少问题，首先对于医护人员来说就有不小的挑战。
对医生来说，跟着患者各个科室跑，可能需要跨越不同的楼层、科室来查房和诊治患者，同时可能要花费更多的时间来与不同部门、同事进行协调与管理，无形中会增加医生的工作量。
对于护理人员来说，本身要熟悉自己所在病区相关疾病的护理知识，现在还要与不同科室的医生进行合作，甚至要掌握全科型的护理规范，对其工作技能要求提出了更高的要求，压力可想而知的增大。
此外，“全院一张床”模式在医疗风险、资源管理、信息系统等方面也存在一定的难题。
患者在哪医生就往哪跑，但如果遇上紧急的抢救，医生是否能跑得及时，出现医疗事故该如何定责？这也是需要重视的问题。而且，医院是否建立起完善的医疗信息系统，可以满足患者的信息管理、床位调配以及资源互通？此外，医护人员的工作负担加重，是不是也要推进完善绩效改革，具体该如何落实？
说到底，“全院一张床”是医院管理模式及医疗服务方式的创新变革，它打破了不同科室之间的壁垒，让医院往整体协作的方向发展，同时更加注重“以患者为中心”，有助于提升患者满意度和医疗服务质量。
不过，目前该模式仍处在探索阶段，它需要医院管理层面以及医护人员一步一步去完善，在具体实践中去找寻矛盾的解决点。
医院要做好统筹管理，强化技术支撑，建立起完善的医疗信息系统，同时适时进行绩效改革，提升医护人员的工作积极性。医护人员要加强技能学习与培训，不断提升自己的业务水平，适应新的工作模式。此外，也要注意与患者的沟通交流，减少不必要的误解。
总的来看，“全院一张床”模式带来机遇发展的同时也存在不小的挑战，需要医院、医护人员以及患者的共同努力，在实践中不断完善与建构，从而建立起更加高效、优质的医疗服务环境。
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参考资料：
[1]入院准备中心如何实现“全院一张床”？“兴字一号文”来了！——北京大学第一医院
[2]医院“全院一张床”运营与绩效管理探索——医院运营咨询新知
[3]是提升医疗效率还是增加工作负担？解析‘全院一张床’模式！——霍尔斯智库
