【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨了在急性冠状动脉综合征患者中，早期停用阿司匹林并转为替格瑞洛单药治疗的临床效果，为临床实践提供了新的治疗思路，为减少治疗相关出血风险提供了有力的科学证据。

在心血管病治疗领域，尤其是针对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）患者的治疗策略，抗血小板治疗是核心环节。然而，长期双联抗血小板治疗（Dual-anti platelet-therapy，DAPT）虽然能有效降低血栓形成风险，却可能带来出血等不良反应。近年来，如何在保证疗效的同时减少不良反应，成为研究的热点。

2024年2月，Circulation杂志发表了一篇题为“Stopping Aspirin Within 1 Month After Stenting for Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome: The T-PASS Randomized Noninferiority Trial”的文章，为这一难题提供了新的解决思路。

本研究是一项多中心、随机、开放标签、非劣效性试验，旨在评估在ACS患者中，替格瑞洛单药治疗与基于替格瑞洛的12个月DAPT相比，在减少心血管事件和出血事件方面的非劣效性。研究共纳入2 850名在韩国24个中心接受DES植入的ACS患者，随机分配（1:1）至两组：一组在不足1个月的DAPT后接受替格瑞洛单药治疗（90mg，每日两次，n=1 426），另一组接受12个月的替格瑞洛基础DAPT（n=1 424）。

本研究结果显示，在ACS患者中，替格瑞洛单药治疗与12个月的DAPT相比，在1年内净临床效益事件的发生率显著降低。替格瑞洛单药治疗组的事件发生率为2.8%，而DAPT组为5.2%（HR=0.54，95% CI: 0.37～0.80，P(非劣效性)<0.001，P(优越性)=0.002）。这表明替格瑞洛单药治疗在减少心血管事件和出血事件方面，不仅不逊色于DAPT，甚至可能更为有效。

研究中观察到替格瑞洛单药治疗组大出血（BARC 3-5型）的发生率仅为1.2%，远低于DAPT组的3.4%(HR=0.35，95%CI:0.20～0.61，P<0.001，见图1)。这一结果强调了替格瑞洛单药治疗在降低出血风险方面的显著优势，为临床医生在制定治疗方案时，尤其是在考虑患者出血风险时，提供了重要的参考依据。

尽管主要关注点在于出血事件，但研究同样评估了心血管事件的发生率。在替格瑞洛单药治疗组与DAPT组之间，全因死亡率（1.0% vs 1.0%）、心肌梗死发生率（0.5% vs 0.6%）、支架内血栓形成（0.1% vs 0.1%）和卒中发生率（0.6% vs 0.8%）均未显示出统计学上的显著差异（见图1）。这些数据表明，在主要心血管事件的预防方面，替格瑞洛单药治疗至少在1年的观察期内与传统DAPT同样有效。

次要终点包括心血管死亡、心肌梗死、支架血栓形成、缺血驱动的目标血管再血管化等，两组间也未发现显著差异。然而，值得注意的是，尽管未达到统计学意义，但在DAPT组中，主要不良心脏事件的发生率略高（2.2% vs 1.5%），这可能提示我们需对长期DAPT的潜在风险保持警觉。

本研究针对ACS患者进行了专门设计，且采用了新一代药物洗脱支架，这使得研究结果更具针对性和现实指导意义。研究的开放标签特性虽然可能引入偏差，但通过独立的临床事件委员会进行评估，确保了结果的客观性。此外，研究的非劣效性设计和实际显示出的优越性，为临床医生提供了在确保患者安全的同时减少出血风险的新选择。

参考文献Hong SJ, Lee SJ, Suh Y, et al. Stopping Aspirin Within 1 Month After Stenting for Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome: The T-PASS Randomized Noninferiority Trial[J]. Circulation. 2024, 149(8):562-573. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066943.

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编辑：薄荷

二审：连翘

三审：清扬

排版：半夏