当NBA传奇人物“魔术师”约翰逊在1991年公开自己HIV阳性时，他曾说：“我的生活将继续，我会成为一个快乐的人。”在当时，他的计划显得颇为大胆。HIV和艾滋病感染人数正在上升，而治疗手段寥寥无几。

在1995年达到峰值时，艾滋病在美国夺走了50,628人的生命，这是最新年度死亡人数的10倍多。

如今，约翰逊和许多其他美国人在感染HIV数十年后仍然生活得很好。现代HIV药物可以将病毒抑制到无法检测的水平，从而阻止其发展为艾滋病或传播给他人。这是否意味着抗击HIV的战斗已经结束？并非如此。

我们仍然没有HIV治愈方法。由于科学上的难度，我们仍然没有HIV疫苗，但现代的治疗和预防手段确实为我们提供了控制HIV所需的工具。

阻止病毒复制

科学家在1983年首次发现了HIV，但该病毒的存在时间更长。研究表明，HIV可能在一个世纪前首次感染了人类。我们知道，它早在20世纪60年代就开始在人群中悄然传播。

在男性中，大多数新感染是通过性接触或注射毒品传播的。HIV之所以棘手，是因为它一旦进入人体，就会扎根下来。HIV是一种逆转录病毒，这意味着它可以将其遗传物质整合到人体细胞的DNA中。随着细胞的繁殖，HIV DNA会快速复制并产生错误，从而产生使治疗更加困难的突变。抗逆转录病毒治疗通过阻断病毒的复制粘贴过程，成为HIV治疗的支柱。

我们有药物可以在某些环节阻止其复制，但如果不这样做，它每天都会复制数十亿次。这样病毒就会在你的体内不断增多。

1987年问世的第一种HIV药物阻断了核苷逆转录酶，这是HIV复制所需的酶。随后几年里，又出现了几种类似的药物，但快速变异的病毒找到了绕过它们的方法。早期治疗还需要每天服用多片药物，并且经常产生严重的副作用。1995年，组合疗法（即使用两种核苷逆转录酶抑制剂来限制病毒）的出现开始改变这一状况。

第二年，带来了至今仍定义HIV治疗的突破：高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。HAART使用三种或更多以至少两种不同方式起作用的药物。现在已有30多种抗逆转录病毒药物，还有将多种药物合并在一片药片中的复方制剂，便于服用。

另一种选择是长效抗逆转录病毒治疗，即每月或每两个月注射一次。这有助于为男性提供适合他们生活方式的选择，特别是对于那些觉得每天服药有挑战性的人来说。对于耐药感染者，2018年推出了一种单克隆抗体，可与其他HIV药物联合使用。

如果你尽早开始治疗并持续进行，就可以像管理糖尿病、高血压或其他慢性疾病一样管理HIV。

然而，尽管今天的HIV治疗非常有效，但它们并不是治愈方法。病毒仍会在体内残留。科学家只发现了一种方法来清除它：那就是风险极高的实验性干细胞移植。在历史上感染HIV的8840万人中，自2007年以来，只有7人通过这种方式被治愈。在这个过程中，携带抗HIV基因变异的干细胞被注入感染者的血液中。

这种移植在研究环境之外是不可用的。它们风险极高，成本昂贵，而且不可想象这些能被大规模应用，不过，这很重要，因为这项科学本身有助于为最终找到功能性治愈方法提供更多的科学信息。

治疗是一方面。当然，阻止HIV的最佳方法是避免感染。美国疾病控制与预防中心（CDC）表示，2022年有31,800名美国人感染HIV。尽管过去十年在预防方面发生了范式转变，即出现了暴露前预防用药（PrEP），但HIV感染仍在发生。

2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了第一种用于HIV易感人群的PrEP药物。这种抗逆转录病毒药物每日服用，可在体内积累，以降低暴露于HIV时的感染几率。口服PrEP在阻断性接触传播HIV方面的有效性高达99%，在预防注射毒品传播HIV方面的有效性至少为74%。2019年批准了第二种PrEP药物，2021年又批准了一种长效注射型抗逆转录病毒药物选项。（暴露后预防用药也可在已知暴露于HIV后的三天内服用。）

专家建议，与HIV感染者有性接触、不能坚持使用安全套或在过去六个月内患有除HIV以外的性传播疾病的人使用暴露前预防用药。如果你注射毒品，且与HIV感染者或有共用器具的注射伙伴一起注射，也建议使用。

很多人至少符合上述类别之一，但根据CDC的估计，只有41%的男性（和15%的女性）使用了对他们有益的PrEP。在非裔美国人、西班牙裔美国人和南方人（美国新增HIV病例上升最快的地区）中，使用率最低。

有时候人们会去问他们的医疗保健提供者关于PrEP的选择，而医疗保健提供者根本不知道对方在说什么，所以这仍然是一个问题。在某些社区，特别是某些男性和与男性发生性关系的男性中，仍然存在污名化和歧视。

尽管过去四十年取得了进步，但仍有更多工作要做。

我们正处于十字路口，因为一方面，我们有这些令人兴奋的科学发展、新的预防和治疗方式以及新的给药机制；但另一方面，HIV已经淡出了人们的视线。

HIV不再占据新闻头条，但科学家们仍在为所有人寻找HIV的“圣杯”——疫苗和治愈方法。

寻求下一个突破

发现HIV后不久，科学家们就开始研究疫苗。四十年过去了，这项工作仍在进行中，许多努力都以失败告终。HIV的快速且混乱的复制、突变和重组（基因变异交换片段）使其难以预测。HIV亚型之间的遗传多样性使得病毒难以被靶向。

目前，正在进行20多项临床试验来测试潜在的HIV疫苗。例如，国际艾滋病疫苗倡议正在研究两种mRNA疫苗（类似新冠疫苗）的组合，这可能有助于人们产生抗HIV抗体。美国陆军医学研究与发展司令部正在研究在早期研究中接种疫苗后接受加强注射的人体内的抗体。

最近最有希望的突破之一并不是疫苗，而是一种现有的HIV治疗药物，它有可能作为PrEP或暴露前预防用药。今年夏天，在国际艾滋病大会上（这对于研究HIV和艾滋病的人来说就像奥运会一样），Gilead Sciences公司的研究人员分享了关于其抗逆转录病毒药物lenacapavir的数据，震惊了全场。Lenacapavir通常用于治疗耐多药HIV，在撒哈拉以南非洲地区每年接受两次给药的女性和女孩中，预防HIV感染的有效率为100%。

11月，Gilead公司公布了关于顺性别男性、跨性别女性、跨性别男性和非二元性别个体（他们与出生时被指定为男性的伴侣发生性关系）每半年注射一次lenacapavir的研究结果。该药物使HIV感染率降低了96%，效果优于每日服用PrEP药片。

研究人员也在为已经感染的人开发新型治疗方法。例如，匹兹堡大学和俄亥俄州立大学的研究人员正在研究一种由抗感染的白血球制成的潜在HIV疫苗。

今天如何应对HIV

去做检测。

是的，就是你。人们认为HIV只影响某些特定人群，这是不正确的。虽然某些群体更容易暴露，但病毒可以感染任何人。CDC估计，在120万美国HIV感染者中，约有158,249人尚不知情。

CDC表示，13至64岁的每个人都至少需要进行一次检测。如果你与另一名男性发生过性关系、与HIV感染者发生过性关系、自上次HIV检测以来有多个性伴侣、共用注射毒品器具、为换取毒品或金钱而性交、被诊断出或治疗过另一种性传播感染、肝炎或结核病（TB），或者与做过上述任何一件事的人发生过性关系（或不知道他们的性史），则每年检测一次。

在药店购买家用试剂盒或请医生进行检测。如果你在家检测呈阳性，需要去看医生以确认结果并讨论治疗方案。

如果你检测呈阳性，不要惊慌。

只要及时治疗，你不仅可以拥有正常的寿命，还能保护他人。如果你是HIV阳性患者，正在接受HIV药物治疗，且病毒载量已抑制到检测不出的水平，那么这意味着病毒不会传染给你的性伴侣。

大多数人使用当今的HIV药物效果良好。这些药物几乎没有什么副作用，而且患者的耐受性很好，这已不是HIV肆虐的年代。我们现在拥有的药物具有更好的耐受性和疗效。

虽然HIV最肆虐的时期似乎已经过去，但我们不能忘记它。那些没有经历过HIV肆虐时期的人，他们不明白人们曾死于机会性感染或癌症，而如果他们不接受治疗，这种情况也很容易发生在他们身上。