PSA高一定是前列腺癌吗？PSA不高一定不是前列腺癌吗?今天陈医生就和大家一起来探讨一下这两个问题。

首先，PSA高一定是前列腺癌吗?这个答案是否定的！前列腺癌的患者主要年长者居多，一般患者年龄都在50岁以上，较少发生在50岁以下。门诊上经常有40多岁甚至30多岁的男性患者拿着体检报告来找我，说：陈医生，我体检出来PSA值高，上网查了一下说这个是肿瘤指标，我是不是得癌症了啊？患者非常担心和忐忑。

其实这么年轻的患者即使PSA高，患癌的风险也是非常低的。因为PSA虽然是前列腺癌指标，但并不是只有前列腺癌才会导致PSA高。PSA不是单纯的癌指数，它是前列腺分泌出来的蛋白，进入血液的指标。如果前列腺出现异常情况，比如前列腺癌，便会令PSA指数升高。当PSA数值高于4ng/ml，再结合其他条件，会怀疑是前列腺癌，这时候就需要进行进一步检查，以明确诊断。

但是除了前列腺癌外，良性的前列腺增生，尿道炎，急性尿潴留，前列腺炎等也会引起PSA升高！一般男性随着年龄的增长，前列腺在雄性激素的刺激下会不断增生，因此中老年男性或多或少都存在前列腺增生的问题，而前列腺的体积越大，PSA也会越高。另外除了以上这些，长期憋尿，48小时内夫妻同房，骑自行车或者是导尿，膀胱镜检查，直肠指检等也会造成前列腺细胞通透性增加，进而造成PSA偏高。有研究指出，PSA值位于4到10ng/ml之间，只有约30%的概率是前列腺癌，10ng/ml的话，也只有50%的概率是前列腺癌。因此当PSA值高的话，需要重视，但是不必恐慌，不一定就是前列腺癌！并且即使是前列腺癌，这个癌症的进展非常缓慢，治疗手段很多。积极治疗能够有很长的生存期甚至是治愈！

因此当我门诊上遇到比较年轻的PSA高的患者，比如30多岁，40多岁的，我会更多的考虑是别的因素，例如前列腺炎引起的PSA高。我们可以先服用治疗前列腺炎症的药物进行治疗，一个月后再复查PSA，看看PSA有没有降下来。如果是年龄比较大的PSA高的患者，比如60多岁，70多岁的，我们可以进行进一步的直肠指检，影像学检查做进一步的判断，不一定上来就来做前列腺穿刺！

前面我们讲了PSA高不一定就是前列腺癌！那么PSA不高就一定不是前列腺癌吗？这个答案也是否定的！PSA不高不一定不是前列腺癌，只是患前列腺癌的风险比较低，PSA不高不能排除前列腺癌的可能性！事实上香港卫生署癌症预防及普查专家工作小组撰写的《前列腺癌预防及筛查》提到：每4个PSA升高的男士，有3人并不是前列腺癌；每4个前列腺癌患者中，会有1人PSA不升高。如果直肠指诊或者影像学检查有异常，即使PSA不高，也不能排除前列腺癌的风险，需要进行进一步的检查确诊！例如肛门指诊发现前列腺有不规则肿块、肿块较大且较硬，或者直肠B超发现前列腺内低回声结节，此时即使PSA的数值正常，也不能排除前列腺癌的可能性！需要进一步进行前列腺核磁检查，以明确病灶，然后进行前列腺穿刺活检，送穿刺标本进行病理检查以明确诊断。

前列腺穿刺指征：

1. 直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值

2. TRUS（直肠B超）或MRI（核磁共振）发现可疑病灶，任何PSA值

3. PSA>10ng/ml

4. PSA 4-10ng/ml,可结合f/tPSA、PSAD或前列腺健康指数

注:PSA 4-10ng/ml ，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访）

部分人群可能出现PSA正常，但是在进行病理检查的过程中，仍然发现癌细胞的情况，这时也不可以排除前列腺！陈医生就曾遇到过好几例患者，PSA相对正常，诊断为前列腺增生，在做前列腺增生手术后病理活检的过程中发现了癌细胞。最终确诊为前列腺偶发癌。这种就是前列腺癌的极早期，还未引起临床症状和临床检验指标的波动，一般较难发现。

总而言之，PSA高不一定就是前列腺癌，不用过于恐慌，PSA不高也不一定就不是前列腺癌，如果有其他临床症状或检查异常，不能排除前列腺癌的可能，需要进一步检查明确诊断，不能因为PSA不高就掉以轻心！

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