前两天门诊上碰到一个患者问我：陈医生，为什么我做了前列腺癌根治手术，整个前列腺都拿掉了，血里还有PSA，还要定期查PSA水平啊？关于这个问题相信不止这一个患者有疑惑，很多患者都有疑惑，今天陈医生就给大家来解答一下这个问题。

前列腺癌根治术后，理论上前列腺被完全切除，PSA（前列腺特异性抗原）水平应降至极低甚至检测不到的水平。然而，术后仍可能检测到PSA，原因如下：

1.PSA的半衰期

PSA在血液中的半衰期约为33小时。即使前列腺被完全切除，术前体内残留的PSA仍需要一定时间才能完全代谢清除。因此，术后短期内PSA可能不会立即降至零。

2.手术未完全切除肿瘤

如果手术未能完全切除前列腺癌组织，残留的癌细胞仍可能继续分泌PSA。例如，尿道残端肿瘤阳性、周围组织肿瘤侵犯或淋巴结转移等情况，都可能导致PSA未能降至极低水平。

3.生化复发

术后PSA水平如果持续升高，可能提示生化复发（PSA>0.2 ng/mL），这通常意味着肿瘤可能复发或转移，复发或转移的肿瘤细胞持续分泌PSA，导致患者血液里面的PSA水平上升。生化复发是前列腺癌术后常见的问题，约27%-53%的T1-T2期前列腺癌患者术后会出现生化复发。

4.检测误差或非前列腺来源的PSA

虽然PSA主要由前列腺分泌，但在某些情况下，其他组织也可能产生少量PSA，例如肾上腺，前列腺癌的肿瘤细胞。此外，检测误差也可能导致PSA水平高于实际值。

5.术后炎症或创伤

手术后的炎症反应或局部创伤也可能导致PSA水平短暂升高。

总而言之，前列腺癌根治术后PSA水平未能降至零，可能是由于PSA的半衰期、手术未完全切除肿瘤、生化复发、检测误差或术后炎症等原因。术后定期监测PSA水平对于早期发现肿瘤复发或转移非常重要。如果PSA持续升高，建议患者进一步检查，如影像学检查（如PET-CT、MRI）或内分泌治疗等。

那为什么前列腺癌根治术后需要定期监测PSA水平呢？主要原因如下：

1.评估手术效果

PSA是由前列腺细胞分泌的蛋白质，正常情况下，前列腺癌根治术后，PSA水平应快速下降至极低水平（通常<0.01 ng/mL），甚至检测不到。如果PSA水平未能降至理想范围，可能提示手术未能完全切除肿瘤。

2.早期发现复发

术后PSA水平是监测前列腺癌复发的重要指标。如果PSA升高至≥0.2 ng/mL并持续升高，通常被视为生化复发的标志。定期监测PSA可以及时发现复发迹象，从而尽早采取进一步治疗措施。如内分泌治疗等，从而及时遏制住肿瘤的发展。

3.指导后续治疗

对于术后PSA水平较高的患者，可能需要进行进一步检查（如影像学检查）或治疗（如内分泌治疗、放疗等）。例如，对于高风险患者（如Gleason评分≥8、切缘阳性、淋巴结转移等），术后PSA的监测更是尤为重要。

4.监测治疗效果

如果患者术后接受了辅助治疗（如内分泌治疗），PSA水平的变化可以反映治疗的有效性。通过定期监测PSA，医生可以调整治疗方案，从而确保患者获得最佳治疗效果。

5.心理支持和疾病管理

定期监测PSA可以为患者提供心理支持，减轻对疾病复发的担忧。同时，通过规律的随访和检测，患者可以更好地管理自己的健康，及时发现并处理可能出现的并发症。

6.国际指南推荐

根据国际权威指南（如NCCN指南），术后PSA监测是前列腺癌管理的重要组成部分。术后前两年通常建议每3个月检测一次PSA，若PSA长期稳定，检测频率可延长至每6-12个月一次。

综上所述，术后定期监测PSA是前列腺癌根治术后管理的核心环节，有助于评估手术效果、早期发现复发、指导后续治疗，并为患者提供心理支持。

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