半个多月前，镇上一位老支书因为“左侧腰臀疼痛伴左下肢麻痛半年余”来诊。老支书来诊的目的很明确，鉴别一下自己是不是患了腰椎间盘突出症，如果是，就准备入院进一步针对性治疗。从老支书提供检查结果来看，其下位腰椎间盘突出是客观存在的，而且出现了左侧腰臀部位的疼痛，以及左下肢串麻疼痛，甚至出现了间歇性跛行，行走百十米就要停下休息才能继续行走，乍一看，这不是典型的腰椎间盘突出症吗？其实不然，一番仔细的指下查体，就让真正的病因露出端倪。

通过查体来看，患者腰椎生理曲度存在，活动度正常，腰椎棘突间及椎旁无明显压痛及叩击痛，反而在左侧腰2、3、4横突尖及左臀部髂外三肌循行部位可扪及明显而广泛的压痛，部分臀部压痛点深处，仔细触摸可触及条索样韧性物，双下肢直腿抬高实验（—)。综合分析，老支书又是一位“假腰椎间盘突出症”，真正的病因是腰臀部肌群的慢性损伤，刺激卡压牵拉坐骨神经及其分支，导致上述腰臀下肢麻痛症状的出现。

事实胜于雄辩，针对腰方肌及髂外三肌的的一次针刀松解治疗后，老支书回家静养，一周后患者电话告知，其腰臀下肢麻痛症状尽悉消除。

臀小肌损伤治疗部位。

类似的病例临床并不少见，上周接诊的某青年电工，半年前因工作时摔伤腰部，出现腰痛伴右臀部及右小腿前外侧麻痛，行走后加重，系统治疗后，腰痛症状基本消失，但仍感右臀部深在性疼痛，并感右小腿前外侧的活动后麻痛，做工伤鉴定时，行腰椎核磁共振检查示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰4/5、腰5/骶1棘间韧带炎性水肿，腰5椎体终板炎。在患者的心目中，他就是因为腰部外伤损伤椎间盘导致的坐骨神经痛，但事实真的是这样吗？诊断的明确还是离不开详细的查体，通过查体发现，患者右臀小肌肌腹部可扪及明显的痛性条索，右腰三横突尖也可触及明显的压痛，综合分析，这名患者除了腰椎的损伤外，右腰方肌及右臀小肌也受到了一定损伤，只是这两处损伤没有引起关注罢了。针对性的治疗后，病人下床后，原来的症状就已经缓解了八九分。

腰痛病之中，有病因单纯者，但更多的是群妖联合作案，比如腰肌与髂外三肌的里应外合，共同作案。联合作案的也不仅仅是髂外三肌，臀部肌群常常会悉数参战，今天我们就一起来了解下与腰痛密切相关的“臀肌五虎将”。

臀为背面腰部下方，大腿上方的隆起部分。臀的上界为髂嵴，下界为臀沟，外侧为阔筋膜张肌，内侧为骶骨和尾骨的外侧缘。臀的外形为大量的脂肪和肥厚的臀肌所造成。臀部皮肤较厚，浅筋膜发达，后下部形成脂肪垫，承托身体坐时的压力。

臀肌分三层：浅层有臀大肌和阔筋膜张肌；中层有臀中肌、梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌和股方肌；深层有臀小肌和闭孔外肌。臀部的血管和神经有臀上、下动脉与静脉，坐骨神经和臀上、下神经等。其中与腰痛关系最密切的臀肌五虎将就是------臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌。髂外三肌附着处:即:阔筋膜张肌、部份臀中肌和部份臀小肌，是慢性疼痛中尤为重要的臀区部位，梨状肌在前面博文中已做分享，今天重点探讨其他四肌。

臀部肌肉群！

臀大肌是系髋肌后群肌之一。呈宽厚四边形，位于臀皮下，起自髋骨外面和骶骨背面，纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆。此肌可使大腿后伸并外旋，下肢固定时伸直躯干并防止躯干前倾以维持身体平衡。受臀下神经(腰5、骶1～2)支配。

由于该肌肥厚，因此臀部为最常用的肌肉注射部位。反复臀肌注射药物，就容易造成一种慢性损伤，即臀肌挛缩症。该病是由于反复药物注射造成的臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节外展、外旋畸形、屈曲障碍。好发于儿童，多有反复臀肌注射药物史。患者均表现有异常姿势及特殊步态。双侧病变者，站立或行走时呈“外八字”步态，跑步、上楼时更为明显。坐凳时两腿分开不能合拢，下蹲过程中双膝必须分开向外作“划圈”动作，呈典型“蛙式位”。中立位屈髋小于40°，只有外展、外旋才能完成屈髋动作。臀部皮下可摸到坚韧的条索物，向下外延至股骨大转子。屈伸髋关节时，该条索物在大转子表面滑动并有弹响声，有时伴有疼痛。本病主要在于预防，对臀肌挛缩已形成，非手术治疗无效者，轻者针刀治疗效果理想，重者可采用手术治疗。

臀中肌位于髂骨翼外面，后部位于臀大肌深层，起于髂骨翼外面，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5、S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，都容易造成臀中肌的损伤，人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，活动受限，而出现一系列相关症状。

临床表现为腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时皆痛，劳累、阴凉时加重，半数患者可感到大腿扩散痛，少数可感小腿不适，部分患者可有肢体麻、冷和蚁走感。查体时可发现臀中肌有压痛点，压痛点可为一个或多个，可在臀中肌前、中、后部出现。按压痛点时可出现局部及扩散区痛，也可于局部扪及痛性条索，直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。

臀小肌起于髂前外侧髋骨骨面，形成扇形扁腱止于大转子前外上部，由臀上神经的下支支配。作为主要外展肌，与臀中肌共同作用，在阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和臀大肌下部纤维协助下外展髋关节；作为主要内旋肌，臀小肌与臀中肌前部纤维和阔筋膜张肌在协同力量较弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纤维共同作用下内旋髋关节；作为协同肌，臀中、小肌后部纤维与耻骨肌和髂腰肌等在髋关节外旋中起稳定关节的对抗作用；臀小肌与臀中肌共同协助最强大的臀大肌，可使数十公斤的整个下肢后伸并可抵抗可观的重量。

臀小肌损伤常表现为：1.有大腿根部胀痛或牵拉痛；2.下蹲后站立经常有髋关节弹响；3.偶有交锁现象，即突然某一侧髋关节出现僵硬状态，不能屈伸；4.坐位时能准确触及到臀小肌起止点处有压痛性条索；5.有经常或近期做单一下肢动作时间过久史；6.中老年人多见，女性多于男性，右侧多于左侧；7.骨盆正位X光片可显示双侧髋臼与股骨头间隙不等称：即损伤侧间隙窄。8.重症臀小肌损伤者可见髋臼骨化，CT示患者股骨头轻微缺血等。

阔筋膜张肌。

腰骶臀慢性软组织劳损，也就是腰部及臀部软组织的联合作案，此类病人在临床中比比皆是，但由于影像学的普及，很多病人影像学中都提示存在“腰椎间盘突出”，随之很多病人直接被误诊为“腰椎间盘突出症“，甚至进行了不必要的手术治疗，其实产生误诊的主要原因还是医生本身，“症状、体征、影像“，三者合一，才是诊断的基础，尤其是看似麻烦的指下查体，往往这才是做出疾病鉴别的最直接手段。