肩关节疼痛是困扰许多中老年人的常见问题，但“肩膀痛”背后可能隐藏着不同的病因。其中，肩周炎（俗称“五十肩”）与肩袖损伤最易被混淆。虽然两者都会导致肩部疼痛和活动受限，但致病机制、症状细节及康复方式差异显著。普通人如何通过症状初步判断？本文梳理五大核心区别，助你科学辨症。

一、疼痛特点：静息痛 vs 活动痛

肩周炎：以“静息痛”为主，尤其夜间疼痛加剧，常伴随肩部怕冷、怕风，即使不活动也可能出现持续性钝痛或灼烧感。

肩袖损伤：疼痛多与特定动作相关，例如抬手、投掷、提重物时出现锐痛，休息时疼痛减轻。部分患者仅在手臂抬高至60°-120°范围时出现明显疼痛（即“痛弧现象”）。

二、活动受限：全面僵硬 vs 特定角度受限

肩周炎：肩关节主动与被动活动均受限，表现为无法完成梳头、后背扣内衣、外展抬臂等动作，且被动活动时疼痛感与主动活动一致。

肩袖损伤：被动活动范围通常大于主动活动。例如，患者自己无法抬起手臂，但他人辅助可抬至更高角度，且疼痛多集中在特定动作或角度。

三、病程发展与自愈可能

肩周炎：病程具有“自限性”，通常经历疼痛期→冻结期→解冻期三个阶段，约1-2年可能自行缓解，但可能遗留轻度活动受限。

肩袖损伤：不会自愈，若不及时治疗可能发展为肌腱完全断裂，甚至导致肩关节功能永久性丧失。

四、伴随症状：肌肉萎缩与痛感范围

肩周炎：早期可能出现肩周肌肉（如三角肌、冈上肌）痉挛，长期活动减少可导致肌肉萎缩，但压痛点多分布于肩关节周围（如肱二头肌肌腱沟、喙突等）。

肩袖损伤：疼痛可能向手臂放射，且存在明确“痛点”（如冈上肌腱附着处）。若损伤严重，可能出现上肢无力、无法完成对抗阻力的外展动作。

五、年龄与诱因差异

肩周炎：好发于40-70岁人群，女性多于男性，常与糖尿病、甲状腺疾病、长期肩部制动或受凉相关。

肩袖损伤：多见于60岁以上老年人或长期从事投掷、游泳、搬运等肩部高负荷活动的人群，急性损伤多由跌倒、撞击等外伤引发。

普通人如何初步判断？

夜间痛是否明显？若静卧时疼痛加重，肩周炎可能性更高。

能否完成梳头动作？若主动与被动活动均困难，更倾向肩周炎。

是否存在“痛弧”？外展手臂时60°-120°区间疼痛，可能提示肩袖损伤。

重要提醒：以上仅为症状参考，确诊需结合影像学检查（如超声、MRI）。若疼痛持续2周未缓解，务必及时就医，避免延误治疗。