大家好，我是倩倩药师，今天要和大家深入聊聊“发热查因”这个关键话题。发热作为身体发出的“警报信号”，背后的原因错综复杂。了解发热的原因，不仅能让我们心中有数，还能在就医时更好地配合医生诊断，实现精准治疗。

一、感染性发热

这是最为常见的发热原因，各类病原体入侵人体后，免疫系统会通过升高体温来对抗。

- 细菌感染：如肺炎链球菌引发的肺炎，患者除发热外，还伴有咳嗽、咳痰（痰液可为黄色脓性）、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也常显著升高。此外，金黄色葡萄球菌导致的皮肤软组织感染，会出现局部红肿热痛、化脓，甚至形成脓肿，发热也较为明显。

- 病毒感染：流感病毒引起的流行性感冒，通常起病急，高热可达 39℃甚至 40℃以上，同时伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等症状，血常规白细胞计数可能正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。而 EB 病毒感染，除发热外，还可能出现咽痛、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等表现，外周血涂片可见异型淋巴细胞增多。

- 支原体感染：支原体肺炎较为常见，发热可持续 2 - 3 周，体温在 38℃左右，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳，胸部 X 光片或 CT 可见肺部多种形态的浸润影，血常规白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。

- 真菌感染：长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，以及患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，容易发生真菌感染。例如肺部真菌感染，可表现为发热、咳嗽、咳痰（痰液可为白色黏痰，呈拉丝状）、胸痛等，诊断往往需要结合真菌培养、G 试验、GM 试验等特殊检查。

二、非感染性发热

- 自身免疫性疾病

- 系统性红斑狼疮（SLE）：患者的发热多为低热，可伴有面部蝶形红斑、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、光过敏等症状，实验室检查可见抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体等多种自身抗体阳性，血沉增快，补体降低。

- 类风湿关节炎（RA）：除发热外，主要表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，尤其是近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累常见，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等自身抗体常呈阳性，血沉和 C 反应蛋白也会升高。

- 成人斯蒂尔病：高热是其主要特点之一，体温可波动在 39℃以上，伴有皮疹（多为淡红色斑丘疹，分布于颈部、躯干及四肢近端）、关节疼痛、咽痛、肝脾淋巴结肿大等，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血沉和 CRP 显著增快，但类风湿因子和抗核抗体一般为阴性。

- 肿瘤性发热

- 白血病：急性白血病患者常有发热症状，体温可高可低，同时伴有贫血（面色苍白、头晕、乏力等）、出血倾向（鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等）、肝脾淋巴结肿大等表现，血常规可见白细胞计数异常增高或减少，血涂片可见原始和幼稚细胞，骨髓穿刺检查可明确诊断。

- 淋巴瘤：以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现，发热可为低热或周期性高热，可伴有盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状，确诊需要依靠淋巴结活检病理检查，影像学检查（如 CT、PET - CT）有助于判断病变范围。

- 实体肿瘤：肝癌患者可能出现低热，伴有右上腹疼痛、腹胀、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、食欲不振等症状，腹部超声、CT 或磁共振成像（MRI）等检查可发现肝脏占位性病变；肾癌患者也可能有低热，还可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状，肾脏超声、CT 等检查有助于诊断。

- 内分泌及代谢紊乱

- 甲状腺功能亢进（甲亢）：由于甲状腺激素分泌过多，代谢加快，患者出现低热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻、突眼等症状，甲状腺功能检查显示甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

- 甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎，发病前常有上呼吸道感染病史，患者出现发热（体温一般在 38℃左右）、甲状腺区疼痛（可向耳部、下颌部放射）、甲状腺肿大等症状，血沉增快，甲状腺功能检查可表现为甲状腺激素水平先升高后降低，甲状腺摄碘率降低，呈现“分离现象”。

- 中暑：在高温环境下，人体体温调节中枢功能障碍，散热减少，产热增加，从而引起发热，患者可出现高热（体温可达 40℃以上），头晕、头痛、口渴、多汗、乏力、恶心、呕吐等症状，严重者可出现昏迷、抽搐等热射病表现。

- 其他原因

- 药物热：使用某些药物后可能出现发热，如抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、抗癫痫药、抗心律失常药等。药物热可伴有皮疹、瘙痒、关节疼痛等过敏症状，也可无其他伴随表现，停用可疑药物后，体温一般可在数天内逐渐恢复正常。

- 中枢性发热：多见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统病变，体温调节中枢受损，导致体温升高，发热特点多为高热，体温可呈持续性或波动性，常伴有意识障碍、抽搐等神经系统症状，诊断主要依据原发病史及神经系统检查。

- 组织坏死：如大面积烧伤、创伤、急性心肌梗死、肺栓塞等疾病，由于组织损伤、坏死，可引起吸收热，一般为低热，体温在 38℃左右，持续时间较短，多在 1 - 2 周内恢复正常，同时伴有相应疾病的临床表现，如烧伤患者的皮肤损伤、心肌梗死患者的心前区疼痛等。

- 噬血细胞综合征：这是一种较为少见但严重的疾病，可引起发热，且发热通常为持续性高热，体温可达 39℃以上，还可伴有肝脾肿大、全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板计数均降低）、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高）、凝血功能障碍（纤维蛋白原降低、部分凝血活酶时间延长等）等表现。怀疑噬血细胞综合征时，需要做以下检查来确诊：

- 血液检查：血常规、血生化（重点关注转氨酶、胆红素、甘油三酯、乳酸脱氢酶、铁蛋白等指标，如铁蛋白往往显著升高，可达 500μg/L 甚至更高）、凝血功能全套；此外，还需检测血清铁蛋白、可溶性 CD25（sCD25）水平，这两项指标在噬血细胞综合征中常明显升高，对诊断有重要提示意义。

- 骨髓检查：骨髓穿刺涂片，观察是否存在噬血现象（即巨噬细胞吞噬血细胞，如红细胞、血小板、有核细胞等），不过部分患者骨髓穿刺涂片可能未见典型噬血现象，此时需进一步进行骨髓活检，以提高诊断的准确性；同时可进行骨髓流式细胞术检测，查看淋巴细胞亚群及单核巨噬细胞的活化情况，有助于诊断。

- 基因检测：检测与噬血细胞综合征相关的基因突变，如 PRF1、UNC13D、STX11 等基因，对于遗传性噬血细胞综合征的诊断具有关键作用，若检测到相关基因突变，则有助于明确病因及分型诊断。

三、发热查因的检查方法

- 实验室检查：血常规、CRP、PCT 可初步判断感染类型；血沉、自身抗体全套用于排查自身免疫性疾病；肿瘤标志物有助于发现肿瘤线索；血培养、痰培养、尿培养等微生物培养可明确病原菌；骨髓穿刺对白血病等血液系统疾病的诊断至关重要；甲状腺功能检查可判断是否存在内分泌疾病。

- 影像学检查：胸部 X 光片、CT 用于检查肺部疾病；腹部超声、CT 可查看腹部器官情况；头颅 CT、MRI 用于诊断中枢神经系统病变；全身 PET - CT 对肿瘤的诊断及分期有重要意义。

当出现发热时，不要自行盲目用药，应仔细观察伴随症状，并及时就医。医生会根据具体情况选择合适的检查方法，逐步排查发热原因，制定个性化的治疗方案。希望通过这篇科普，大家对发热查因有了更清晰的认识，能够更好地守护自己和家人的健康。

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