2024年9月12日 星期四 晴

二十多年前我分配到一家乡镇卫生院妇产科工作，当年因为医护待遇不好，科室的人走光了，院长没办法，把初出茅庐的我送到省城去进修，回来后就让我这个工作才两三年的住院医师当科主任。那个时候，即使当科主任一个月的基本工资才175元，每个月都入不敷出，还要从家里拿钱倒贴。

我在乡镇卫生院工作七年后也调入市人民医院，这是二甲综合医院，在我调入之前也是效益不好，医护发不起工资，当年的院长就是“给不起钱就给时间”，让职工去发展副业。后来的农村合作医疗挽救了这家医院，让它踏上了高速发展之路，我在这家医院的那几年工资虽然不高，但养活自己和家人还是没问题的。

真是风水轮流转，一度风生水起的医疗行业现在日子也不好过了。我一直在公立医院工作，而今看到很多公立医院入不敷出，工资和绩效的拖欠问题已经在悄悄蔓延，裁员减薪已经成为常态，心里也很难过。

近期，有报道某地一家公立医院已经连续三个月无法发放工资，并宣布即将关闭。风波就这样无预警地席卷而来，给所有的医护人员带来了沉重的压力。大家要警醒，就算在公立医院，就算有编制，也不要沉溺在安稳的美梦中酣睡，一定要居安思危。

其实医疗和千千万万行业一样，真有钱的高收入群体就是金字塔顶端的那一小撮人。但绝大部分医护人员就是普普通通打工人，家里的车贷、房贷、后代就指望着手里的这点儿工资绩效。

目前“公立医院”面临着生存困境，即便有编制，有国家拨款，但实际上医院还有很多没有编制的人员需要靠医院自己挣钱养活，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。

医院运营除了人力成本，还有水电、维修、办公耗材、日常维护等大量开支，特别是药品零加成、药品耗材集采后，药品耗材销售不再为医院带来利润，这些全都是开支，而没有一点利润。

医院的运营重心转向了医疗服务收费，如诊疗、治疗及手术等费用，成为支撑医院运作的主要经济支柱。

然而医保DRG/DIP付费确定了每一个病种的医保支付标准，这意味着医院收入的增幅将面临“天花板”，难超出顶限。同时，当某个病例的治疗费用高于医保标准，高出部分则由医院承担。住院患者做一个亏一个，这种付费方式一推广，医院的住院患者直线下降，当然收入也下降。

因此，除少数知名大型医院及特定专科机构外，众多医院，特别是县级、区级这些二级医院普遍处于亏损边缘，财务困境频发，资金链紧绷状态令人堪忧。

有报道某地方三甲医院因经营问题导致患者流失，医护人员薪资发放困难，最终不得不面临倒闭命运，其院区随后被大型三甲综合医院整合，转型为专科门诊及住院部。

还有报道某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，倒闭风险若隐若现，员工们的担忧与不安情绪弥漫。

此外，医疗市场的竞争日益激烈，内卷非常严重。医院若缺乏综合实力，难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。很多医院目前面临的问题就是收入锐减，甚至破产的风险。在药品销售环节，医院虽不图利，但仍需承担药品管理、人员薪资、仓储物流及日常运营等必要成本，负担真的不轻。

空荡的病房，缩水的绩效，编制内的医生也只能领基本薪资医护人员该何去何从？

根据国家卫生健康委员会发布的通报，近几年来有一半左右的公立医院出现亏损。公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。

过去十年间，不少公立医院为扩大规模举债建设，虽建筑、环境焕然一新，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。

患者流失成为公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致基层医院患者数量锐减。对于自负盈亏的公立医院而言，缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。很多二级医院遭遇患者流失的困境，科室病人数量减半，老病号也因经济压力减少就医。

二级医院的亏损情况在疫情爆发后的两年明显恶化。雪上加霜的是，地方财政也在这个时期出现了困难，导致依靠差额拨款的二级医院财政支持也被收紧，处境更加艰难。

公立医院正面临着前所未有的挑战，如何在保障公益性的同时，提升服务质量，吸引并留住患者，成为亟待解决的问题。