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参考文献来源：《中华口腔医学杂志》《实用口腔医学杂志》《口腔疾病防治》
牙痛不是病，痛起来真要命！牙龈发炎时，许多人都在纠结：到底该吃甲硝唑、阿莫西林还是头孢？选错药不但白花钱，还耽误病情！今天我就给大家捋清这其中的门道，让你告别用药盲区！
牙龈发炎医学上称为牙龈炎或牙周炎，主要是由口腔内的细菌感染引起的。当我们不注意口腔卫生时，食物残渣会附着在牙齿表面形成牙菌斑，牙菌斑中的细菌会产生毒素刺激牙龈，导致牙龈红肿、出血甚至疼痛。
想起前段时间来看诊的张大爷，他平时爱吃甜食，又不注意刷牙，结果牙龈又红又肿，一碰就出血，吃东西时疼得直咧嘴。检查发现他牙缝里塞满了食物残渣，牙龈边缘有明显的炎症。这就是典型的牙龈炎症状。
牙龈炎若不及时治疗，会进一步发展为牙周炎，侵犯牙周组织，造成牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。我国中老年人群中，牙周疾病的发病率高达80%以上，是导致牙齿缺失的主要原因之一。
常用的牙龈炎药物解析甲硝唑：针对厌氧菌的"专业杀手"甲硝唑是治疗牙龈炎常用的药物之一，主要针对口腔厌氧菌感染。口腔中的许多致病菌都是厌氧菌，尤其是引起牙周炎的细菌大多属于此类。
甲硝唑的优点是价格便宜，疗效确切，对厌氧菌的杀灭作用强。但它也有缺点，会引起金属味、口干等不适感，长期使用还可能引起末梢神经炎。
按照中医理论，甲硝唑属于"清热解毒"之药，适用于"湿热内蕴"型牙龈炎。若伴有明显口臭、舌苔黄腻，正是此药的适应证。
阿莫西林：广谱抗菌的"全能选手"阿莫西林是青霉素类抗生素，具有广谱抗菌作用，对口腔中的多种细菌都有效果。
阿莫西林的优势在于抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌都有效，而且吸收好，不良反应相对较少。但它的缺点是对产β-内酰胺酶的细菌无效，这类细菌在口腔中也不少见。
中医角度看，阿莫西林适用于"风热袭肺"型牙龈炎，表现为牙龈红肿疼痛，同时伴有轻度全身不适症状。
头孢类抗生素：抗菌力强的"重型武器"头孢类抗生素如头孢拉定、头孢克洛等，是第二代抗生素，抗菌谱更广，抗菌力更强，对产β-内酰胺酶的细菌也有效果。
头孢类药物的优点是抗菌谱广，抗菌力强，对青霉素过敏的患者也可使用。缺点是价格较贵，可能引起肠道菌群失调，长期使用易产生耐药性。
中医认为，头孢类药物适用于"热毒炽盛"型牙龈炎，表现为牙龈高度红肿、剧烈疼痛，甚至伴有面部肿胀等全身症状。
如何正确选择牙龈炎的用药？根据牙龈炎的严重程度选药轻度牙龈炎：仅表现为牙龈红肿、刷牙时出血，无明显疼痛，此时可以不使用抗生素，以局部清洁为主，配合漱口水即可。
中度牙龈炎：牙龈红肿明显，自发性出血，有疼痛感，这时可以选择甲硝唑或局部上药。
重度牙龈炎：牙龈高度红肿，剧烈疼痛，甚至形成脓肿，此时需要使用阿莫西林或头孢类抗生素，严重者可能需要联合用药。
根据细菌类型选药口腔感染常见的细菌有厌氧菌、需氧菌等多种。不同的细菌对药物的敏感性不同，理想的选药方式是进行细菌培养和药敏试验，但在基层医疗条件下难以实现。
以厌氧菌为主的感染：如伴有明显口臭、牙龈边缘有坏死组织，首选甲硝唑。
以需氧菌为主的感染：如急性牙周脓肿，首选阿莫西林或头孢类抗生素。
混合感染：既有厌氧菌又有需氧菌感染，可考虑甲硝唑联合阿莫西林使用。
根据患者自身情况选药对青霉素过敏的患者不能使用阿莫西林，可选用头孢类药物（需注意有10%的交叉过敏率）或克林霉素。
肝功能不全的患者使用甲硝唑需谨慎，因为甲硝唑主要通过肝脏代谢。
孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用甲硝唑，可在医生指导下使用阿莫西林。
老年人使用抗生素时应适当减量，因为代谢功能下降。
牙龈炎用药的注意事项药物使用的正确方法用药时间：抗生素通常需要按时按量服用，不可随意减量或停药。如阿莫西林通常每8小时服用一次，连续服用5-7天。
用药剂量：成人甲硝唑通常为0.2g，每天3次；阿莫西林通常为0.5g，每天3次；头孢类药物根据具体品种确定剂量。
服药方式：大多数口服抗生素最好饭后服用，减少对胃的刺激。阿莫西林可以空腹服用，吸收更好。
抗生素的不良反应胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可在饭后服药缓解。
过敏反应：如皮疹、瘙痒等，出现过敏症状应立即停药并就医。
耐药性：长期不规范使用抗生素容易产生耐药菌株。我国抗生素滥用现象严重，导致细菌耐药率居高不下。
菌群失调：长期使用抗生素可能导致口腔或肠道菌群失调，引起继发感染。
牙龈炎的综合治疗药物治疗只是牙龈炎治疗的一部分，全面治疗才能彻底解决问题。
局部处理龈上洁治：去除牙结石和菌斑是治疗的基础，俗称"洗牙"。
冲洗引流：对于形成脓肿的情况，需要切开引流脓液。
局部用药：如牙周袋内上药、使用抗菌漱口水等。
生活方式调整正确刷牙：使用巴氏刷牙法，每天至少早晚各一次，每次3分钟以上。
使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除牙刷无法到达的位置的食物残渣。
定期洁牙：建议每6-12个月进行一次专业洁牙。
戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重牙龈炎症，延缓愈合。
均衡饮食：减少精细糖的摄入，增加新鲜蔬果的比例。
中医调理中医认为，牙龈炎多因"胃火上炎"或"阴虚火旺"所致。
胃火上炎型：牙龈红肿疼痛，口干口臭，大便干结。可用牛黄上清丸或黄连上清丸清热泻火。
阴虚火旺型：牙龈萎缩，色暗红，出血，口干舌燥。可用知柏地黄丸滋阴降火。
湿热蕴结型：牙龈肿胀，有脓，口粘腻。可用龙胆泻肝丸清热利湿。
针灸、中药漱口等方法也有一定效果。
很多老年人认为牙齿松动、牙龈出血是年老的必然结果，其实不然。我见过不少80多岁的老人牙齿保存完好，关键就在于终生坚持良好的口腔卫生习惯。
牙龈发炎用药需要个体化选择，不能盲目跟风。轻度牙龈炎可以不用抗生素，中重度才考虑使用。甲硝唑主要针对厌氧菌感染，阿莫西林是广谱抗菌药，头孢类适用于较严重的感染。用药时一定要遵医嘱，按疗程服用。
药物治疗只是辅助，口腔清洁、去除牙结石、正确刷牙才是治本之策。预防牙龈炎的关键在于养成良好的口腔卫生习惯，定期口腔检查。
牙龈健康是全身健康的一部分，希望大家都能拥有健康的牙龈和灿烂的笑容！
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