觅友问：我吃CDK4/6抑制剂后出现腹泻了怎么办？
觅友问：我是白细胞变低了！
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CDK4/6抑制剂目前主要应用于HR+/HER2-乳腺癌的早期辅助治疗和晚期治疗，既然觅友们有副作用疑问，那下面觅健互助君就来给大家科普一些常见的CDK4/6抑制剂的相关副作用管理经验吧，希望对大家有所帮助，供参考！
01
CDK4/6抑制剂可能出现的副作用
“西利四子”大家都耳熟能详了吧？
哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利、达尔西利，是目前HR+/HER2-晚期乳腺癌的标准一线治疗。这些药物虽然疗效显著，但也可能出现一些副作用，如中性粒细胞减少、腹泻、药物性肝损伤等。不同CDK4/6抑制剂常见的不良反应发生率存在差异。
觅友问
出现副作用能停药吗？
觅健互助君
千万不要自行停药，副作用是有轻重之分的。轻微的副作用可以通过调整生活方式和药物管理来缓解。如果副作用严重或持续不缓解，应及时联系医生，不要擅自停药。
举个例子，如下图：
（图源：乳腺癌互助圈）
觅健互助君：部分患者可能在使用瑞波西利期间经历恶心和呕吐，在服药期间应注意休息，避免过度劳累，在此情况下，饮食调整和药物治疗可以帮助缓解不适。
02
中性粒细胞减少(CIN)
我们常说的白细胞低也就是中性粒细胞减少(CIN)是CDK4/6抑制剂常见的不良反应，按照2024中国CSCO乳腺癌诊疗指南[1]，治疗期间需根据患者个体的安全性和耐受性，通过分级来进行有效管理。
CDK4/6抑制剂导致中性粒细胞减少症的剂量调整和治疗见下表
（图源：中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024截图）
如上图，CDK4/6所致的CIN不同于细胞毒性药物：它并不降低总的骨髓细胞数或导致细胞凋亡，均是可逆的，一般不需要剂量调整；若达到3级以上，则需暂停用药，直至恢复至≤2级。
一份升白攻略分享给觅友们：
03
腹泻
“西利四子”均可能会引起腹泻，其中阿西贝利腹泻的发生率相对较高[2]。若发生轻微腹泻，以下是一些缓解方法：
■ 饮食调整：
避免刺激性食物：如辣椒、油炸食品等。
少食多餐：减轻肠胃的负担。
避免高脂肪食物：高脂肪的食物可能会加重腹泻。
■ 药物治疗：洛哌丁胺被推荐作为腹泻的标准一线治疗，一旦出现稀便，即开始使用止泻药治疗；当停止腹泻12h后，应停用洛哌丁胺治疗[1]。
■ 保持充足的水分：多喝水、避免含糖饮料。
■ 监测症状：记录排便次数和观察大便性状变化，严重时及时就医。
■ 觅友分享自己吃阿贝西利的经验，仅供参考，详情点击《》
若每日大便次数≥4次（属于中度腹泻）或不成形大便≥6次（属于重度腹泻），应立即前往医院，并按主治医生的指导进行治疗。
觅友经验，仅供参考
觅友1
我有骨转移与“提问者”同样治疗方案，阿贝西利2023年3月开始吃的，前期一个多月腹泻，后来基本正常了，去年7月每晚吃凉酸奶，慢慢又开始腹泻，调整饮食后有段时间已经很正常，基本腹泻会偶尔有，有时憋不住，之后喝了”鹧鸪茶”就又腹泻严重，其实注意饮食是一方面，小腹千万别着凉非常重要！
觅友2
我吃阿贝两年多了也拉肚子两年，人瘦了十斤多，实在受不了医生选择让我减量，现在吃100mg的，减量后就不拉肚子了！
觅友3
我吃阿贝大概有四五个月了，第一个月很虚弱，一直拉肚子；后面去健身房锻炼，现在天天能吃能喝能睡，拉肚子的次数也减少了。大家可以运动增强体力，体抗力就变好了
觅友问
我是早期辅助治疗吃阿贝西利，腹泻比较严重，我能不能换瑞波西利？
觅健互助君
在2024年CSCO乳腺癌会议（CSCO BC）上，最新公布的NATALEE研究[3]结果表明，对于符合NATALEE临床研究的患者，可以在NSAI基础上联合瑞波西利治疗3年。说明瑞波西利已成功从晚期治疗扩展到早期治疗领域。这一进展标志着瑞波西利在乳腺癌治疗中的应用范围得到了显著扩展。并且2024年CSCO指南指出，若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受，可考虑换用瑞波西利[1]。
（图源：中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024截图）
04
药物性肝损伤
在使用 CDK4/6 抑制剂治疗过程中，需定期监测肝功能指标。据相关研究显示，在联合不同内分泌治疗药物时，所监测到的 AST（天冬氨酸转氨酶）、ALT丙氨酸转氨酶） 升高发生率处于 13% - 15% 之间[1]。通过科学合理的监测与有效管理，能够最大程度降低肝功能异常风险，有力保障患者安全并提升治疗效果。
05
不良反应剂量调整
觅友问
对于CDK4/6抑制剂引起的不良反应，我们应该如何调整剂量？
觅健互助君
在2024年CSCO乳腺癌会议（CSCO BC）上，最新公布的NATALEE研究[3]结果表明，对于符合NATALEE临床研究的患者，可以在NSAI基础上联合瑞波西利治疗3年。说明瑞波西利已成功从晚期治疗扩展到早期治疗领域。这一进展标志着瑞波西利在乳腺癌治疗中的应用范围得到了显著扩展。并且2024年CSCO指南指出，若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受，可考虑换用瑞波西利[1]。
针对不良反应的cdk4/6抑制剂剂量调整
（图源：中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024截图）
06
CDK4/6抑制剂相关问题
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健小玺
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024
[2] 《中国癌症杂志》2023年第33卷第10期
[3]SLAMON D, LIPATOV O, NOWECKI Z, et al. Ribociclib plus endocrine therapy in early breast cancer. N Engl J Med, 2024, 390 (12): 1080-1091.
