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“严叔，你最近是不是又熬夜打麻将啦？”张医生放下听诊器，半开玩笑地看着面前的严叔。

56 岁的严叔，乃镇上小学教师，一生执教数学。他那洪亮的嗓门，大到能让隔壁班窗户都哗哗作响。

最近，他时不时觉得头晕脑胀，站起来眼前直冒小星星，跑去医院一查，医生说是血糖偏高。

“张医生，您别瞎猜了，哪还有力气熬夜打麻将！”严叔苦笑着摸了摸脑袋，“就是这血糖老不稳定，您说我得天天吃药吗？吃多了怕把胰岛素吃废了！”

”张医生咳嗽一声，拉了把椅子坐下，准备和这位“老学生”好好讲讲，“听好了啊，今天我们从头说一说这个血糖和胰岛素的关系，保证让您明明白白。”

“咱们先说说血糖，”张医生拍了拍严叔的肩膀，眼睛里透着那种医生特有的严肃和调皮，“血糖其实就是咱们血液里的葡萄糖浓度。”

我们每天吃的米饭、面条、馒头，都是碳水化合物，这些碳水化合物进了肚子，变成葡萄糖，提供给身体能量，撑着咱们这大脑转得飞快，小腿跑得贼快。然而问题的关键是，葡萄糖若要顺畅进入细胞，得依赖胰岛素为之开启通道。

严叔一听胰岛素，精神头来了：“那胰岛素就像钥匙呗？这门开不开都看它？”

“没错，严叔，您这脑子就是转得快。”张医生继续说，“胰岛素是咱们胰腺分泌的激素，它的作用就是让细胞‘开门’吸收葡萄糖，降血糖。可有些人啊，血糖一直居高不下，就跟那个什么‘顽皮的小孙子’，不肯老实呆在细胞里。”

这时候，胰腺就得拼了命分泌胰岛素，长此以往，胰岛细胞会累得跟工地上的民工一样，压力太大，效率就越来越差。

“张医生，您这说法有意思。”严叔听得直点头，“可您刚刚说吃药会让胰岛素‘吃废’了，真有这么严重？”

张医生把病例夹合上，叹了口气：“还真有这么一说。咱们国家有很多2型糖尿病患者，血糖稍微偏高的时候，直接就想靠药物控制，可是药物是有代价的。”

过早地、过度依赖药物，会让胰腺分泌的胰岛素越来越懒，身体也会逐渐对胰岛素产生抵抗，就像家里的闹钟，你第一天觉得吵，天天听也就麻木了。时间久了，胰腺就会罢工，真到那时候，药也救不了。

严叔不由得挠了挠后脑勺：“这么一说，那我是不是能不吃药就不吃？张医生敲了敲桌面，脸上带着那种老师布置作业的严肃笑容：“慢慢来，严叔，先别急着下结论。我说的是‘适度用药’。”

咱们如果能发现您的空腹血糖还没达到7.0 mmol/L，餐后血糖也不超11.1 mmol/L，那我们完全可以从调整生活习惯做起，自然而然地降低胰岛素的抵抗性。总之，要掌握一个‘度’——既不过分依赖药物，也不能完全放任自流。

严叔马上精神一振，急忙问：“那我具体应该怎么做呢？”

张医生一边整理手上的资料，一边系统地向严叔解释：“首先是饮食的调整。把您那一大碗白米饭换成小碗的，多搭配些粗粮。要减少高糖水果和甜食的摄入，避免血糖突然飙高。”

再比如，多吃些高纤维的蔬菜，这些都能帮助稳定血糖。别看这些小变化，它们能大大帮助您控制血糖水平。

然后，活动也得跟上。比如您可以每天走动走动，或者跟镇上的老朋友们一起打打太极。这样的轻度运动，能增强细胞对胰岛素的反应，帮助降低血糖。

严叔听得眼睛直发亮：“林医生，那运动是不是越多越好？”

“严叔，您这思维还是得纠正，”张医生忙摆手，“运动得适量，太过剧烈反而让血糖不稳定。每天快走30分钟，或者打打太极，量力而行，才能发挥效果。最怕您头三天热火朝天，后面三个月啥也不干，那就白折腾了。”

严叔感慨地叹了一口气：“那看来我这生活习惯得大变样啊！不过啊，张医生，万一真改了生活习惯，血糖还是降不下去呢？这时候该咋办？”

张医生推了推鼻梁上的眼镜，认真道：“要是坚持了三个月，生活习惯都改好了，血糖还是不理想，那就得考虑药物辅助治疗了。”

有些人胰腺功能天生不足，光靠改善生活方式，效果不明显，这就需要药物来帮忙。

记得，我曾经有个病人，王老师，和您年纪差不多，他坚持了几个月的饮食控制和运动，血糖还是高，后来加上了小剂量药物，血糖才控制住。这是根据具体情况调整的，不是一味追求不用药。

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[1] 何小真.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者血糖控制、睡眠及生活质量的影响 ,中国医药指南, 2024-04-10