20岁的小慧是一名长期受痤疮（痘痘）困扰的患者，她一直很困惑，为什么自己的痘痘总是反反复复，不见好转。这是为什么呢？其实也不是说痘痘治不好，而可能是一些方法没用对。

首先，痤疮与体内雄激素水平有着重要的密切关系，我们知道青春期体内雄激素水平升高会促进皮脂腺分泌过多油脂，进而堵住毛孔，诱发痤疮，因此你会发现脸部很容易就油腻，即使洗脸后过一两个小时同样出现油脂。另外，青春期学业压力大，熬夜做作业、焦虑等均会进一步加重痘痘症状。

其次，高糖（奶茶、不分乳制品等）、高脂油腻饮食会增加皮肤油脂分泌，加重痘痘。再者，生活习惯（长期熬夜、作息不规律）与过度清洁（会破坏皮肤屏障，导致皮肤干燥，反而刺激皮脂腺分泌更多油脂）也是导致痘痘持续存在的原因。

除了以上因素，囊内痤疮丙酸杆菌等细菌的大量繁殖也可能导致痘痘的一直存在，引发炎症反应，加重痘痘症状；如果自行挤压痘痘，会破坏皮肤结构，加重炎症，甚至留下痘印和痘疤。

痘痘的严重程度与使用什么治疗方案紧密相关，根据中国痤疮治疗指南（2019修改版），可以清楚的知道痘痘从轻度到重度不同阶段的表现及其对应的治疗方案。

轻度痤疮（I级）主要表现为粉刺，治疗以外用维A酸乳膏为首选药物，改善皮损状况。随着痘痘病情进展至中度（Ⅱ级），皮损主要表现为炎性丘疹，此时治疗方案扩展为外用维A酸乳膏联合过氧化苯甲酰乳膏，或配合使用外用抗生素，以控制炎症。

当痘痘没有控制好，此时会进展为中重度（Ⅲ级）阶段，痘痘症状加剧，大部分痘痘是丘疹、脓疱形态，治疗则倾向于更为强效的组合疗法，如口服抗生素结合外用维A酸，或考虑口服异维A酸软胶囊，辅以过氧化苯甲酰或外用抗生素，以应对更复杂的皮损情况。

重度痤疮（Ⅳ级）最为严重，表现为结节、囊肿，去触碰大部分伴随着疼痛红肿，此时需采取更为积极的治疗措施，如口服异维A酸软胶囊作为一线选择，并可结合红蓝光、光动力疗法、激光疗法、中医药等辅助治疗手段，以全面改善痘痘状态。对于女性患者来说，选择口服抗雄激素药物也是重要的治疗药物之一，有助于激素水平的调节，缓解痤疮症状。

总的来说，痤疮的治疗方案是需根据病情严重程度和个体差异，灵活选择外用药物、口服药物及辅助治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

正常情况下异维A酸软胶囊是按照体重的多少来服用剂量的，一般是0.25-0.5mg/公斤/天的剂量开始服用（1-3粒），个性化用药很强，当身体逐渐耐受之后，可以根据用药效果来适当调整剂量。如果是重度痤疮（Ⅳ级）的患者，每天可以逐渐增加服用剂量到0.5-1.0mg/公斤。

一般来说，痘痘的治疗周期通常比较长，很多人缺少治疗的耐心会导致治疗失败，不过好在异维A酸软胶囊一般用药后3-4周就起效，而通常情况下用药周期不应低于16周。至于停药的时机，那就要等到皮损控制后，可以适当减少服用剂量继续巩固治疗2-3个月或者更长时间，以获得满意的治疗效果。

治痘是一场持久战，为了能够减少痘痘复发，有些患者担心长期吃较大剂量异维A酸会有副作用，那么这种情况下可以采用“小剂量、长疗程”的治疗方式。

有一项研究：纳入60例中度和重度寻常痤疮的男性和女性患者，将患者分为两个治疗组：0.5 mg/kg/d的异维A酸胶囊和小剂量异维A酸胶囊（0.25 mg/kg/d）。两组患者均接受6个月的治疗。在第6个月末和第12个月末（治疗结束后6个月）比较两组痤疮改善情况。

结论就是低剂量与高剂量异维A酸软胶囊的治疗全程中，痤疮平均严重程度无显著差异。那么也就是说，对于长期服用小剂量0.25~0.5mg/公斤/每天，可以很好的控制痘痘的生长与复发，因此通常需要延长治疗并且维持治疗。

总结一下：治痘首先调整生活习惯，保持饮食清淡，减少高糖、高脂和乳制品的摄入；保持充足睡眠，避免熬夜；适当进行体育锻炼，缓解压力。同时，注意正确清洁皮肤，选择温和的洁面产品，避免过度清洁；当然，寻求专业治疗也是必不可少的。在医生指导下使用合适的药物进行治疗可以减少痘痘的复发。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019修改版）