在探讨痛风的成因时，我们常常听到两种截然不同的观点：一种认为痛风主要由内源性嘌呤代谢紊乱引起，占比高达80%；另一种则强调饮食等外源性因素虽然只占20%，但往往是痛风发作的直接诱因。这种看似矛盾观点，实则揭示了痛风发病机制的复杂性。
内源性与外源性
内源性因素
人体的嘌呤约80%来源于自身细胞的新陈代谢，如DNA和RNA的分解等。这一过程产生的嘌呤最终转化为尿酸，并通过肾脏排出体外。当体内嘌呤代谢发生紊乱，或肾脏排泄尿酸功能受损时，就会导致血尿酸水平升高，进而可能引发痛风。遗传因素、某些疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全）以及药物影响等，都可能导致内源性嘌呤代谢紊乱。
外源性因素
尽管饮食等外源性因素在痛风发病中仅占20%，但其作用不容忽视。高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、红肉以及酒精等，摄入后会在体内转化为尿酸，增加尿酸的生成负荷。长期大量摄入这些食物，会打破体内尿酸的生成与排泄平衡，诱发痛风发作。此外，果糖摄入过多也会促进尿酸生成，增加痛风风险。
为什么治疗仅关注那20%？
尽管内源性因素在痛风发病中占据主导地位，但外源性因素往往是痛风急性发作的直接诱因。因此，在治疗痛风时，控制外源性嘌呤摄入显得尤为重要。通过调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，可有效降低尿酸生成，减轻肾脏排泄负担，预防痛风。
此外，针对内源性因素的治疗同样关键。对于疾病和药物引起的内源性嘌呤代谢紊乱，则需要积极治疗原发病，调整药物剂量或更换药物，以减少对尿酸代谢的影响。
综合治疗策略
急性期治疗
痛风急性发作时，应卧床休息，避免关节负重，同时使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物迅速缓解症状。此时不宜使用降尿酸药物，以免加重炎症反应。
慢性期管理
进入慢性期后，应重视降尿酸治疗，以控制尿酸水平在正常范围内。常用药物包括别嘌醇、苯溴马隆等，这些药物可以抑制尿酸生成或促进尿酸排泄。同时，患者应严格控制饮食，减少高嘌呤食物摄入，增加饮水量，促进尿酸排泄。
生活方式干预
保持健康的生活方式对于预防痛风发作至关重要。患者应戒烟限酒，控制体重，避免过度劳累和剧烈运动。适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强体质，改善尿酸代谢。
痛风专家张卓提醒
中药在调节体内代谢、促进尿酸排泄等方面具有一定的优势，且相对较为温和，对肾脏的损伤较小。中药治疗也需要在医生的指导下进行，以确保用药的安全和有效。
