椎管内麻醉作为一种麻醉方式的选择，有其优点和适应症。可用于开腹或开胸的大手术，下肢手术或者分娩镇痛等，通过推注或持续输注阿片药物复合局麻药可以达到理想的围术期镇痛效果。

但是，随着手术方式的微创化，比如腹腔镜，有研究表明椎管内麻醉并未在短小微创手术的ERAS中占有优势；麻醉技术的变革，比如超声引导椎旁神经/腹横肌平面/腹直肌鞘阻滞，这些技术在围术期镇痛作用逐渐凸显；新药的推出，比如国内偏向性μ受体激动剂——奥赛利定，外周κ受体激动剂——安瑞克芬，可以保持镇痛效果同时减少阿片类药物的不良反应。

这些方面的发展，让椎管内麻醉的应用逐渐下降，但在分娩镇痛这一领域，其依旧占据重要地位。椎管内麻醉技术不应该因为其他领域的发展而逐渐失传，我们依旧要掌握或培训新人或学生进行椎管内麻醉操作。当然操作技术可以通过在模拟人身上实施得以熟练，但“实战”毕竟要比“理论”更复杂。这条路道阻且长，行则将至。

我们在实施椎管内麻醉时，会遇到让人“挠头”的一件事，即硬膜外导管接头在开包或者拿取等过程中污染，这种污染后的硬膜外导管接头消毒后再用是否合格存在一定争议，毕竟碘伏和酒精不是万能。那么，作者给大家分享一种解决上述问题的替代装置。

它就是硬膜外导管接头的“孪生兄弟”！其组成配件容易获取且价格低廉，主要配件是一次性使用无菌肝素帽及一次性使用无菌三通旋塞（简称“三通”），辅助配件是一次性使用无菌20ml注射器针头。

组装步骤如下：先将注射器针头穿过肝素帽；然后，将硬膜外导管远端从注射器前端置入约2 cm；拔出注射器针头，硬膜外管被肝素帽固定；随后，连接三通和注射器，这样一个性能稳定，效果极佳的硬膜外导管“接头”产生了！当然，如果有双母鲁尔直通接头，那这个替代装置的结构会更简单。

这样一种简单便宜的替代装置，它的价值可以体现于以下几个方面：

一、减少患者花费，减少家庭经济支出。

二、此方法是一种有效的补救措施，适合所有医院推广，尤其是艰苦边远地区及教学医院。在硬膜外导管接头污染的时候，我们给出安全有效且价格低廉的补救措施，会增加患者对医院的信任度和满意度。

三、DRG时代，减少额外穿刺包的花费，可以进一步降低医保超支的概率。

四、减少资源浪费，很多医院解决硬膜外导管转换头污染的方法是重新开一个新包，这不仅增加花费，而且新包里面的其他东西不能充分利用，会造成资源浪费和环境污染。

五、对教学医院的实习医学生有思想文化方面的影响，比如增强医学生临床实习的自信心（学生会因操作的不熟练，增加导管接头掉落几率，因此会自责而丧失自信心），身体力行的教育学生们解决问题可以从细节入手等。

这一替代装置不失为节省医保，保护环境的“小善”之举。勿以善小而不为，小善亦是星星之火可以燎原！

哈尔滨医科大学附属第四医院松北麻醉科 赵丽佳

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