一：老年患者无明显诱因的出现疼痛，当心前列腺癌!

王大伯（化姓）今年69岁，平时健康意识挺强烈，身体不适后都会选择第一时间来院就医，尤其是退休后，随着年龄的增大，更格外的注重身体异常情况。初次见患者是因为王大伯一年多前无明显诱因出现腰背及臀部疼痛，曾就诊于外院风湿免疫科，诊断为“风湿性多肌痛”予以止疼对症处理后症状稍缓解， 后症状再次加重，伴下尿路症状，遂于泌尿外科就诊，检查示 tPSA=155ng/ml（正常值是＜4ng/ml）。

患者于我院就诊，行泌尿超声及核磁共振检查后发现前列腺存在占位病变及盆腔淋巴结肿大的情况，高度怀疑是前列腺癌，遂入院行前列腺穿刺活检术。

穿刺结果--阳性针数12/12 ，前列腺腺癌伴导管内癌， Gleason5+5=10分（就是分化差，说明恶性程度高，高危）。 前列腺MRI--考虑前列腺癌突破包膜，累及双侧精 囊腺及膀胱，伴盆腔多发淋巴结多发骨转移，请结合临床及实验室检查。

结合病史和检查，临床诊断：前列腺癌cT4NxM1b（mHSPC） ，高转移负荷（High volume）。

同时对家属解释：虽然已经确诊肿瘤了，不过前列腺癌属于肿瘤中较温和的一种，一般内分泌治疗的效果很好的。医学的发展也很快，目前可供治疗选择的药物也多。

二：前列腺癌伴多发骨转移，该选择何种治疗方案？

王大伯这种情况属于转移性前列腺癌，又伴多发转移，失去了根治手术的机会，最好的治疗方式就是内分泌治疗，因为雄激素是前列腺癌的养疗，可以刺激前列腺生长、分泌等，因此内分泌治疗就是通过阻断雄激素对前列腺癌细胞的营养作用，达到饿死前列腺细胞的效果。又考虑到大伯是高危的多发转移的情况，针对这一特殊情况，我们需要采用强效的联合治疗方案对肿瘤进行压制。于是我们予以达罗他胺阻断雄激素与前列腺上的受体结合；同时予以戈舍瑞林减少雄激素的分泌，达到去势效果，再联合6个周期的多西他赛化疗，抑制肿瘤细胞增殖，降低内皮细胞转移、侵袭，抑制转移病灶生长；最终抑制前列腺癌的进展。检查还提示有些骨质破坏，又加用骨保护剂对症治疗，来抗骨破坏。

三：强效联合治疗方案，柳暗花明

通过达罗他胺和戈舍瑞林，多西他赛的联合治疗，加上一些营养支持和对症治疗后，王大伯的气色有了明显的改善，复查血清PSA由155ng/ml降到了0.19ng/ml，表现出内分泌治疗的良好效果。患者自己也说现在食欲也变好了，也想吃东西，尤其小便通畅，没有出现排尿困难，夜尿频多的表现，夜间也能睡个好觉。我也大伯解释道：“虽然我们这种情况做不了手术，内分泌治疗效果也是明显的，重要的是一定要定期复查，疾病得到控制，还能跟子女一起出去旅游。

四：患者日常生活中注意事项

1.避免熬夜、避免劳累、戒烟戒酒，规律作息，适当运动，出现不适情况及时就诊。

2.出院按时服药，定期和医生沟通药物副作用对身体的主观感受。

3.避免久坐，憋尿等对泌尿系统有损伤的行为。

4.每3个月复查PSA、肝功，若出现骨痛及时进一步治疗，定期随访

五、改变理念：带瘤生存并非抗击肿瘤失败

目前对于晚期前列腺癌，主要的目标是尽量延长有质量的生命周期。此阶段的前列腺癌诊治不应简化为孤立地关注器官（非要把手术做了）：治疗的副作用或晚期不良反应可能会全身表现出来，并对患者的生活质量产生重大影响。考虑生活质量取决于了解患者的价值观和偏好，以便制定和讨论最佳治疗方案。

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