河北省石家庄市中医院 吴文博

大枣

大枣为鼠李科枣属植物枣的干燥成熟果实。其味甘，性温；归脾、胃经。具有补中益气，养血安神之功。《本经》曰：“味甘、平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。”

大枣有培土制水之功

水饮病，在《金匮要略》中称为痰饮病及水气病，此两者均由水饮所致，是机体水液代谢障碍性疾病。痰饮病与水气病的差异在于，痰饮病是局部，而水气病则是全身的。中医五行学说认为，土能制水，所以脾胃足，则水湿不易泛滥为灾。培土制水法是用温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚为病的方法，适用于脾虚不运、水湿泛滥而致水肿胀满之候。若肾阳虚衰，不能温煦脾阳，则肾不主水，脾不制水，水湿不化，常见于水肿证，治当温肾为主，兼顾健脾。如以脾虚为主，则重在温运脾阳。大枣能补脾，又能防止利水燥湿过度伤脾阴，所以有培土制水之功。

大枣治疗水饮病

经方中用大枣治疗水饮病的方剂共有8首，其中治疗水气病有3首，治疗痰饮病的有5首。讨论如下：

1.越婢汤，该方用大枣配伍麻黄、石膏、生姜、甘草组成，适用于风水病挟热者。风水为病，乃风邪外袭，肺气不宣，水道失调，风水相击于肌表所致。治当解表祛风，宣肺行水。方中以麻黄为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，具有发越阳气，散水清热之功

2.越婢加术汤，该方适用于皮水证。方用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术以除肌表之湿，共奏外散内利，祛一身表里之水之功。

3.防己黄芪汤，该方用大枣配黄芪、防己、白术、甘草、生姜而成，适用于风水或风湿表虚。表虚不固，则汗出恶风；水湿停滞肌腠，则身体重着；苔白脉浮，为风邪在表之象。风邪在外，法当汗解，但其人表虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，表虚当固，单纯固表，则风邪不除，水湿不去，因此，必须益气固表与祛风行水并用。方中以防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿，两者配伍，祛风不伤表，固表不留邪，且又行水气，而共为君药。臣以白术补气健脾祛湿，与黄芪为伍则益气固表之力增，与防己相配则祛湿行水之功倍。使以甘草，培土和中，调和药性。煎加姜、枣为佐，解表行水，调和营卫。诸药相合，共奏益气祛风、健脾利水之效，于是风水、风湿之表虚证悉得痊愈。

以上三方是主要用于治疗水气病。配伍大枣除了取其培土制水之功外，尚能与生养相配，调和营卫以祛在表之邪。

4. 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。该方由大枣配伍桂枝、生姜、甘草、麻黄、细辛、附子而成。适用于寒水结于心下，出“心下坚，大如盘，边如覆杯”之证。配伍大枣的目的仍是与生姜配伍，调和营卫，协助桂枝、麻黄，通行营卫，发越水气。

5.文蛤汤。该方由大枣配伍文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁。适用于风寒束表，饮热内停之证。这里用大枣的目的，与桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤相同。但本方治疗的是热饮，不配附子、细辛、桂枝，而用文蛤与石膏。

6.桂枝去桂加茯苓白术汤。该方由大枣配伍、芍药、甘草、生姜、白术、茯苓而成。适用于饮停心下，阴液已伤兼太阳经营卫不和者。用大枣的目的有二：一是与芍药酸甘化阴，复已损之阴，二是与生姜调和营卫。

7.茯苓桂枝甘草大枣汤。该方由大枣配伍茯苓、桂枝、 甘草而成。适用于脐下悸，欲作奔豚证。该方用大枣的目的也有二：一是与甘草配伍，培土制水，二是预防茯苓、桂枝利水太过伤脾阴。

8.十枣汤。该方用10枚大枣煎汤，送服芫花、甘遂、大戟三味峻下逐水药。适用于悬饮证。用大枣的目的主要是保护胃气，令邪去而正不伤。