“怎么筛查骨质疏松风险？”

“用不用停激素？”

“怎样补钙才有效？”

“吸氧能否改善骨质疏松？”

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在《看呼吸》日前推出的直播节目“慢阻肺病患者为何更易骨质疏松？”中，观众朋友们纷纷在评论区提出了自己的疑惑，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任医师盖晓燕逐一解答了大家最关切的关键问题。

目前国内外通用的骨质疏松诊断“金标准”是双能 X 线骨密度检查，它是用被检查者的腰椎和髋关节的骨密度去跟正常骨密度做对比，并得到一个比值（ T 值）。

T 值≥ -1.0 代表骨密度正常； T 值在-2.5至-1.0之间，提示骨量减少了，此时还可以通过调整生活方式进行补救，比如多晒太阳、多喝点牛奶、补充钙质等；T 值≤ -2.5 表示已有骨质疏松，必须要进行药物治疗；假如 T 值≤ -2.5并且你发生过一次以上的脆性骨折（无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折），那就说明骨质疏松已经严重了，这种情况必须要高度警惕。

频繁急性加重、反复使用全身激素的慢阻肺病患者发生骨质疏松的风险很高，一定需要去做检测。另外，如果身体出现了骨质疏松的信号，也是必须要尽快做检测了。

有些患者之所以骨质疏松，主要就是因为慢阻肺病本身带来的呼吸困难、不能出门晒太阳等影响，所以原发病的治疗特别关键。

具体如何治疗呢？首先还是要戒烟，吸烟是慢阻肺和骨质疏松共同的危险因素，戒烟对于控制病情、延缓病情加重极其重要。另外，医生会根据慢阻肺病情严重程度给予不同的药物帮助患者缓解呼吸困难等症状，让患者能够耐受基本的日程活动。还要通过氧疗来纠正低氧血症，让体内的氧浓度处于比较充分的水平。

至于用不用停激素，要靠医生判断患者具体的病情，权衡使用激素的利与弊。慢阻肺病的病情分为轻度、中度、重度以及极重度，一般来说，轻度和中度的患者暂且不需要用吸入的激素或者全身的激素，但是对于中重度和反复急性加重的患者，在急性加重期出现呼吸衰竭的阶段，医生会给予短时间的全身糖皮质激素来救命，等到呼吸衰竭一旦被纠正，病情有好转，就要迅速停用全身的激素。

也有很多患者会问平时使用的吸入激素对骨质疏松有没有影响，总体来说，吸入的激素剂量非常小，而且它是对气道和肺部局部发挥作用，副作用明显小于全身激素。但是如果长年累月都在使用的话，要说对骨质疏松完全没有影响可能也不太现实。但是，对于反复急性加重的患者，因为吸入激素而获得的症状改善等收益远远大于激素对骨质的影响，所以大家还是可以遵医嘱、规范使用药物的。

对于肺功能比较差，已经出现了低氧、高碳酸血症或者呼吸衰竭的患者来说，家庭氧疗是一个非常重要的治疗方法。

具体的氧疗方案要根据病情严重程度来制定，比如出现氧饱和度为 85%~88% 的轻微低氧时，患者可以用鼻导管吸氧，保证氧饱和度在 90% 以上就能够耐受日常的活动。值得注意的是，活动量增大时的血氧饱和度会比静息状态时低一些，所以建议大家在运动或者日常活动过程中适当监测血氧饱和度。

如果病情比较严重，比如已经出现了高碳酸血症、二型呼吸衰竭的情况，就不能只使用制氧机了，可能要戴上无创呼吸机才能缓解呼吸困难、纠正呼吸衰竭。这就需要让医生根据血气分析等检测的结果，来确定无创呼吸机的型号、参数、使用时长等。

充分的钙质有助于预防或改善骨质疏松，补钙的方式有很多种，比如我们如果一天摄入 500 毫升牛奶，基本上就是补充了 500 毫克的钙，这个含量是非常丰富的，除了牛奶，鱼虾蟹贝里的钙含量也很丰富。

当然，大家也不能单纯只摄入钙，真正的有效补钙还需要维生素 D 的帮助。人体所需的大部分维生素 D 是皮肤经紫外线照射之后合成的，所以补充维生素 D 最简单的方法就是晒太阳，每天上午 9:00 到 10:00 之间晒半小时以上是比较合适的，同时也要注意避免阳光暴晒，以免被灼伤。

另外，维持体内蛋白质的平衡状态也很重要，对于成年人和中老年人来说，每天需要补充多少蛋白质取决于体重（公斤），每天每公斤体重至少要保证 1 ~ 1.2 克的蛋白质。举个例子：一个人的体重是 60 公斤，然后60×1=60 克，60×1.2=72 克，那么60～72克就是这个人每天需要补充的蛋白质量。

对于大部分患者来说，散步、慢跑、蹬车等中低强度的有氧运动比较安全，也能改善老年人的心肺功能。至于哪些运动不能做，还是要根据患者自身的感受来决定，比如当运动时感觉呼吸很困难了，那就应该停下来休息了。

还有一些评分方法可以帮助大家选择合适的运动项目和强度，比如 Borg 呼吸困难评分，它的分数范围为 0 分到 10 分，0 分对应“一点也不觉得呼吸困难或疲劳”， 10 分对应“极度呼吸困难或疲劳、达到极限”。建议大家运动时将身体感受运动控制在 4~5 分之间，也就是感觉到有一点点累，但是实际上还是能耐受的，还可以持续时间长一点。

另外，大家也可以根据血氧饱和度等客观指标去判断该不该继续运动，如果运动时血氧饱和度没有下降，那就说明比较安全，但假如血氧饱和度明显下降且小于 85% 了，就要先暂时休息，等恢复正常后再继续运动。