老万的抗癌日记(家属咨询)。

说说前列腺癌的情况！

1. 很典型的一种，一发现就是晚期，表现为小便尿不出来，一上来就这样，然后骨头痛、全身不舒服。这种情况一般就是晚期了，因为骨头痛说明有骨转移，尿不出来说明前列腺肿瘤基本把尿道出口完全堵死了。像这种情况去测 PSA 肯定很高，前列腺特异性抗原肿瘤指标肯定很高。

2. 做的是 pet CT，已经是多发转移了。有盆腔淋巴结转移，前列腺癌直肠侵犯。因为直肠在前列腺后方，前列腺往外长肿瘤，首先侵犯的就是膀胱和直肠，还有盆底的肌肉以及周围淋巴。再往血液里转，第一站往往先到骨头，骨头因血液循环，发现晚往往都是多发骨转移。所以当地医生说这种情况一上来肯定不能手术，目标这么多没法开，开刀往往针对一两个目标，全是目标就没法开。

那一开始怎么办？现在像这种比较年轻、身体好的推荐“三联疗法”。三联疗法用什么药？是指南里明确推荐的，用新型内分泌治疗，常用达罗他胺这类药，然后加上化疗，一般是多西他赛这类药，再加上打针，用抑制雄激素分泌的药物去势。

“三联”同时用，一般要用三个月以上，三个月到半年左右。三个月以上可以评估转移灶有没有消失，淋巴结有没有缩小，前列腺对直肠的侵犯压迫有没有降级降期。如果转移灶消失一大半变成寡转移，小于 5 处淋巴结等都缩小消失，或者直肠部分的侵犯减少了，这时可以开刀，是可以获益的。但已经做不到根治了，叫前列腺癌减瘤性手术。文献里目前从大规模随访看，减瘤性手术，前列腺根治加上盆腔淋巴结清扫，这种减瘤性手术还是能获益的。因为年轻，不能一辈子做化疗，这时 3-6 个月再看手术能不能做，能做尽量做，手术后再用内分泌辅助治疗续两次。

因为虽然局部做好了，但肯定还有转移的地方，骨头可以用局部放疗，因为少了就有目标，就好打了，再用局部放疗进行根治。这就是为什么病来如山倒，病去如抽丝。

所以发现前列腺癌要尽量早期，但可能当地不体检就发现不了，往往等症状很重了才去。而且老人有时很固执，症状一定要很重才去看。碰到很多尿不出来，一滴都尿不出来才去看的，但凡能忍就忍，这种就挺麻烦。