现如今，作为常见的慢性病，高血压的发病率越来越高。而对于高血压的治疗，患者通常将大部分精力放在测量血压、调整降压药物以及控制饮食等方面，对于心率的关注却明显不足。很多患者认为只要血压控制在正常范围内，就无需担心其他问题。但实际上，心率的变化与高血压的病情发展以及心血管事件的发生风险密切相关。
一、心率的重要性心率是指心脏每分钟跳动的次数。正常成年人的心率范围一般在 60-100 次 / 分钟。对于高血压患者而言，心率加快可能意味着心血管系统的负担加重。
首先，心率加快会增加心脏的耗氧量。当心脏跳动过快时，为了满足身体的供血需求，心脏需要更加努力地工作，这就会导致心脏的耗氧量增加。长期处于高心率状态下，心脏容易疲劳，进而可能引发心肌缺血、心绞痛等心血管疾病。
其次，心率加快与血压升高密切相关。研究表明，心率每增加 10 次 / 分钟，血压可能升高 8-10mmHg。这是因为心率加快会导致心脏输出量增加，从而使外周血管的压力升高。因此，控制心率对于高血压患者来说，不仅可以减轻心脏负担，还有助于降低血压。
此外，心率也是评估心血管疾病风险的重要指标之一。多项临床研究发现，心率过快的高血压患者发生心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的风险要明显高于心率正常的患者。
二、控制心率的药物有哪些？正因如此，对于高血压患者而言，控制心率达标也是预防心血管并发症的关键。而且，高血压患者心率达标要求更高，起码要降到 75 次/分钟以下，最好能控制在 60 次/分钟以下。至于如何控制心率，最简单有效的方式就是药物治疗，目前临床上常用的控制心率的药物主要有以下几类。
1. β 受体阻滞剂：这类药物主要通过阻断心脏的 β 受体，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心脏的耗氧量。常见的 β 受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
2. 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：这类药物主要通过阻断心肌细胞和血管平滑肌细胞的钙通道，减慢心率、降低心肌收缩力、扩张血管。常见的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有维拉帕米和地尔硫卓。
3. 伊伐布雷定：这是一种新型的控制心率药物，通过选择性抑制窦房结的起搏电流，减慢心率。伊伐布雷定主要适用于 β 受体阻滞剂禁忌或不能耐受的患者，以及心率控制不佳的心力衰竭患者。
对于高血压患者来说，首选的降心率药物就是β受体阻滞剂，常用美托洛尔，因为这类药物不仅能降心率，还能降血压，可以说是一药多用，尤其适用于心率偏快的高血压患者。说到这，可能有些患者也会有疑问，服用美托洛尔，心率已经恢复正常了，能否停药？还是要坚持长期服用呢？
三、控制心率的药要不要一直吃，还是恢复正常就可以停药？高血压患者能否停用控制心率的药物，要看具体情况。
1. 如果患者的心率只是暂时升高，例如在情绪激动、剧烈运动等情况下出现心率加快，那么在去除诱因后，心率可能会恢复正常。这种情况下，一般不需要长期服用控制心率的药物。
2. 如果高血压患者的心率持续高于正常范围，且经过生活方式干预（如适当运动、减轻体重、避免精神紧张等）后仍不能有效降低心率，那么就需要长期服用控制心率的药物。
这是因为心率加快往往是一种持续性的病理状态，单纯依靠生活方式干预很难完全纠正。而且，长期的心率加快会对心脏和血管造成持续的损害，进而增加心血管事件的发生风险。因此，对于这类患者，控制心率的药物通常需要长期服用，以维持心率在正常范围内。
3. 对于一些特殊情况的患者，如合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的高血压患者，控制心率的药物可能需要更加严格地长期服用。这是因为这些患者的心脏功能已经受损，心率的加快会进一步加重心脏负担，增加病情恶化的风险。例如，对于冠心病患者，心率控制在 55-60 次 / 分钟可以降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作；对于心力衰竭患者，心率控制在 70 次 / 分钟以下可以改善心脏功能，提高生活质量。
4. 如果高血压患者服用美托洛尔的目的不只是为了降心率，还作为降压药来用，那也不能擅自停用，否则可能会导致血压和心率的反弹性升高，带来危险。另外，一定要注意美托洛尔不能突然停用，要有一个循序渐进的过程，可以用1周的时间逐渐停用。
总之，在临床实践中，医生通常会根据患者的具体情况，综合考虑血压、心率、心血管疾病危险因素等因素，制定个体化的治疗方案。同时，医生也会密切监测患者的病情变化，根据心率的控制情况及时调整药物剂量或种类。
