痰饮咳嗽病脉证并治第十二：

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。

肺饮不弦，但苦喘短气。

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

吴越讲解：

五苓散属于伊尹救误治“泻肾汤”类方，其主治病机为少阴有水逆、太阳有表证。

五苓散由五味药组成，去了茯苓、猪苓、桂枝，由其余两味药组成泽泻汤。无表证则去桂枝（泽泻汤主治之病不一定由外感病误治而来）。去茯苓、猪苓，只用泽泻、白术，因水邪在心下，不在下焦。泽泻是伊尹25味药精里“火之水”的化味药，化“心”区域的带热的水邪，而有利于肾。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三：

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

淋家不可发汗，发汗则必便血。

小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚右三味。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。

吴越讲解：

本方含五苓散的茯苓、白术，再加戎盐（泻心汤用药），在本方中相当于反佐药。

呕吐哕下利病脉证治第十七：

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

病人欲吐者，不可下之。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）

茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

吴越讲解：

茯苓泽泻汤可看作由五苓散去猪苓，加生姜、甘草组成，因“胃反，吐”，所以加生姜，因没有“小便不利”，利水力量不需要太强，所以去猪苓。甘草，在伊尹25味药精中，是泻肾汤的臣药，也有脾虚利水的作用。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）干姜二两（炮）

右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干十三枚（一云三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏大者八枚（洗）（一法半升）

右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两（刮去皮，用酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两

右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

吴越讲解：

肺痿，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。

可见，脉浮需要用麻黄通阳发汗利水；脉沉，则水饮结于下，用泽漆汤。有一位医生写道：“泽漆汤就是一首化气利饮、安中降逆的方子，一个脉沉真是神来之笔，沉是里，是饮，为里饮困遏，为咳为满为肿胀，这就有了。咳而脉浮在外者取青龙化饮之厚朴麻黄汤，咳而脉沉在里者取利水降逆之泽漆汤……”

泽漆这味药不常见，在很多药店都买不到。泽漆：味辛、苦，性微寒，有毒。《本经》说：“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。”

于此观之，泽漆与泽泻功能竟有相似之处。

泽漆汤与茯苓泽泻汤有很多相似之处，两个方都有生姜、甘草、桂枝，也就是有桂枝汤意。

茯苓泽泻汤还有茯苓、泽泻、白术，重在利水化湿。茯苓泽泻汤主治因有水饮而导致的胃反呕吐，病情不复杂也不严重。

泽漆汤还有半夏、紫参五两（一作紫菀）、泽漆、白前、黄芩、人参。泽漆汤主治肺痿之“脉沉”者，水饮在里结聚很坚实，脾肺虚，而且寒热错杂，病情更严重更复杂，所以多用药味。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二：

附方：

《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。

茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

吴越讲解：

《外台》茯苓饮可看作由五苓散去猪苓、泽泻、桂枝，由茯苓、白术加生姜、人参、枳实、橘皮组成，与“茯苓泽泻汤”也很相似，因为有吐，所以有生姜。因没有“小便不利”，利水力量不需要太强，所以去猪苓、泽泻。因没有表证，所以不用桂枝。因为停痰宿水，结实，所以加枳实、橘皮。因为“气满不能食”，所以加人参，在伊尹25味药精中，人参是补脾汤的君药，健脾也有利于去痰水。

水气病脉证并治第十四：

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠*上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤方

防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

吴越讲解：

防己茯苓汤可看作由五苓散去猪苓、泽泻、白术，由茯苓、桂枝加防己、黄芪、甘草组成。因没水邪在表，所以用桂枝，还要加上黄芪。去猪苓、泽泻、白术而加防己，因为水在皮肤中，不在体腔内。甘草，在伊尹25味药精中，是泻肾汤的臣药，也有脾虚利水的作用。

炎黄学者民族医生吴越

2024年12月29日

郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。文章多是在理论层面展开论述，但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践，希望读者诸君理解，在其它合适的场合我们可以探讨各种医学实践问题。

经方是中医的核心，而学习中医经方，从伊尹经方开始着手则最为容易！想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他著作、文章和课程。

炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

五、其它经方课程

第二类：针灸课程：略

第三类：特别课程：略

第四类：普及课程（公益免费）：略

……