无论是原发性还是继发性妄想感染（DI），一种有许多名字的疾病，都可以通过多步骤方法得到有效治疗。 村濑在美国皮肤病学会 2025 年年会上阐述了她的多步骤方法。 村濑解释说，这种方法包括四个阶段，重点是治愈症状，而不是让患者相信症状是妄想，这通常会适得其反。 她不否认这些病人具有挑战性，她说四阶段方法需要准备、坚持基本策略和多方面的诊断检查。然而，她也提供了一些关于如何限制这个过程消耗的时间的建议。 前三个阶段对于形成治疗成功所需的治疗联盟至关重要，因此，它们比最终治疗阶段更关键。 在第一阶段，临床医生的前提是最终目标是缓解症状，而不是做出诊断。必须给患者足够的时间详细描述他们的临床投诉。因为这种对话通常不适合大多数临床皮肤科医生的日程安排，她建议使用他们的工作人员。 记录详细病史和笔记的医疗助理应该关注病人的担忧，以便开始建立建立治疗所需的融洽关系。村濑第一次见到病人时，她会听到他们的抱怨，然后向他们保证她以前遇到过这些症状和表现，并且已经成功地治疗了他们。 以前投诉受到怀疑的 DI 患者在初次就诊时通常会挑衅。村濑建议临床医生应该为这种情况做好准备，在患者讲述他们的历史时保持移情和积极的方法。通过接受患者描述的症状负担是可信和显著的，临床医生可以增强自己解决问题的动力。 第二阶段也是进一步建立治疗联盟的尝试。肢体语言支持的积极态度，如并肩而坐，而不是面对面，会有所帮助。也许最重要的是，村濑说，临床医生应该尽最大努力将注意力从做出诊断转向合作解决症状，以便确定治疗方案。 村濑说：“问病人是找到 bug（虫） 更重要还是改善病情更重要？” ，大多数病人一开始都专注于验证症状的来源，而不是症状本身。通过将注意力从诊断转移到治疗上，她能够再次让病人相信取得了成功的结果。 第三阶段包括通过实验室测试进行彻底的体检。村濑经常将此委托给一名工作人员，该工作人员应该花时间来实现 “传达对患者投诉和福祉的尊重” 的目标当接触性皮炎或继发性感染等皮肤疾病被发现时，它们可以被纳入治疗计划，并可能有助于治疗依从的感觉。 在第三阶段，活检可能是有用的。村濑建议咨询患者在哪里进行活检，并指出没有目标的活检可能会被认为是有争议的 —— 但它确实有治疗作用。作为建立治疗联盟过程的一部分，活检可以成为担心并非所有诊断步骤都已采取的患者的有用数据点。她经常使用阴性活检作为一种工具，让患者重新关注症状，而不是最终诊断。 村濑说：“可以提醒病人，当确切的病因未知时，医生一直在治疗病人。”彻底的检查是说服病人采取合理方法的策略的一部分。 尽管患者通常可以接受他们患了一种不容易识别的罕见疾病，但治疗联盟很容易被任何临床医生认为症状是妄想的怀疑所打乱。村濑建议用 “形成” 等替代词代替 “精神病” 或 “妄想”，“形成” 指爬行虫子的触觉或 “皮肤感觉障碍”。 对于治疗，各种抗精神病药物疗法，如氟哌啶醇，可以对这些症状有效，但村濑通常从小剂量（0.5 毫克）匹莫齐开始，这是抽动症的指征。这样做，指征不太可能提醒患者他们的治疗是精神药物。 村濑指出，如果吡莫嗪不能提供足够的缓解，可以考虑其他疗法来让患者专注于控制症状和提高生活质量。然而，一种不能立即被认为是精神药物的初始疗法为控制症状提供了基础。 吡莫嗪具有抗菌和抗寄生虫作用。也有抗精神作用，现在有证据告诉对 DI 持怀疑态度的患者，它也具有抗寄生虫的特性。 皮肤科医生可以 —— 也应该 —— 为伴有抑郁症或其他皮肤病继发疾病的患者开精神病药物。大多数治疗精神疾病的药物都是由非精神科医生开的。当皮肤科患者受益于精神药物时，开这些药 “既合法又道德”。