在过去的25年里，随着乳腺癌治疗的外科技术、化疗药物、靶向治疗药物、放疗设备等的不断进步，随着管理、随访的更加规范，乳腺癌患者的治愈率明显增高。医学上常用五年生存率来表示，上海地区乳腺癌的5年生存率目前已经达到91%。但是，随着乳腺癌患者生存率的增高，复发率的降低，多大多数患者以一种“慢性病”的状态长期生存。乳腺癌患者如何随访，在长期的内分泌治疗及其他治疗中，产生的“伴随疾病”，如：心血管及血脂异常、骨质疏松、糖尿病、睡眠障碍及精神心理等方面的问题，如何去预防和治疗，越来越重要。

在此背景下，由卫健委、国家癌症中心、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、北京乳腺病防治学会等共同倡议，联合国内百余位知名乳腺、心血管、妇科、骨科、内分泌、中医和精神健康等跨领域专家共同协作的，中国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》面世：

【指南目的】：关注乳腺癌患者在急病治疗、慢病管理过程中所产生的“伴随疾病”，规范乳腺癌治疗随访期间对乳腺癌伴随疾病的预防与管理，有效地降低并发症，提高乳腺癌患者的生存质量和改善预后。

乳腺癌伴随疾病的主要有：心血管及血脂异常、骨质疏松及乳腺癌患者精神异常、睡眠障碍、脑认知功能障碍、骨关节病、维生素D缺乏或不全、血糖异常、甲状腺疾病、代谢综合征、肥胖问题、营养问题、高尿酸血症、癌症相关性疲劳、妇科生殖问题及慢性疼痛等。

【指南原则】：乳腺癌的全周期、全方位管理

全周期：

1. 癌前周期：面向健康人群，关注高危人群，定期筛查，实现预防与早诊早治。

2. 治疗周期：面向患癌人群，以癌症治愈为核心，全程、多学科规范化综合治疗。

3. 康复周期：面向慢病康复人群，以患者为中心，全方位、跨学科健康管理。

全方位：

1.以患者为中心，全方位关注患者的健康，尤其是慢病周期患者，高度关注由乳腺癌治疗直接或间接导致的的心血管事件、骨折风险、精神健康、抗肿瘤维持治疗依从性、年轻患者的生育困扰等问题。

2.按照分级诊疗原则，通过急慢分治、多学科全程规范治疗、跨学科全方位健康管理，构建乳腺癌全方位、全周期管理模式。

指南具体内容如下：

复查频率：治疗结束后，第1-2年每3个月复查1次，第3-4年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

复查项目：乳腺及其淋巴引流区域彩超、肝胆彩超、妇科彩超（看子宫内膜厚度）、胸片。抽血查：肿瘤标志物、肝肾功能、血常规等。以下项目视情况而定：胸部及颅脑CT、骨扫描、乳腺钼靶。

随访期间出现哪些症状需要及时就诊：乳房新发的肿块、无明显诱因的咳嗽、消瘦、疼痛（如定位明确的骨痛、胸痛、持续性剧烈头痛、上腹部疼痛等）。

【背景解读】：

研究显示：伴有血糖、血脂、血压高等代谢综合征的乳腺癌人群死亡风险更高。高胆固醇饮食也是乳腺癌发生的一个重要高危因素，而绝经后的雌激素水平降低反过来会诱发血脂异常。

乳腺癌患者中的60-75%是雌激素受体阳性患者，5-10年的内分泌治疗是乳腺癌的标准治疗方案。在内分泌治疗的过程中，雌激素水平会进一步降低，因此血脂异常在内分泌治疗的乳腺癌患者中非常常见。

据统计，近60%的乳腺癌患者会出现血脂异常，很多患者并没有进行血脂的规范监测和治疗。血脂水平的异常升高会增加肿瘤的复发风险及动脉粥样硬化形成。因此应重视乳腺癌患者的血脂管理。

脂肪肝也是患者化疗期间和化疗后常见并发症。由于肝是药物代谢的场所，化疗药物、他莫昔芬、阿那曲唑等内分泌治疗药物以及饮食均可对肝脏造成损伤，诱发脂肪肝，并随时间加重。脂肪肝可发展为肝硬化，已是公认的隐源性肝硬化常见原因。脂肪肝还可能对患者是否发生肝转移的判断产生干扰。

【指南解读】：

1：选择对血脂影响小的内分泌治疗方案：不同内分泌药物对血脂影响不同，甾体类芳香化酶抑制剂可以降低胆固醇水平，而对低密度脂蛋白没有不良影响，而非甾体芳香化酶抑制剂则会升高血脂水平。

2.指导、干预乳腺癌患者的生活方式：(1).戒烟。(2).调整饮食结构:增加水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制胆固醇、酒精和糖的摄入。(3).保持合适体重，BMI20-24之间，腰围<80cm。(4).运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动：走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞。

3.血脂异常患者的治疗：结合临床疾患和危险因素决定是否开始调脂药物治疗。他汀类是临床中最常用的降脂药物,且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。

4.血脂复查频率：建议高危患者6个月检测一次，普通患者6-12月检测一次空腹血脂。根据患者血脂水平和危险因素综合考虑决定是否降脂治疗。

5.血脂控制目标：乳腺癌患者防治的首要观察血脂指标是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

(1).合并糖尿病和或高血压或者有其他危险因素的患者，属于高危和极高危患者，目标低密度脂蛋白水平小于1.8；对于合并糖年病、高血压等危险因素的乳腺癌患者，低密度脂蛋白＜2.6；没有危险因素的患者低密度脂蛋白应＜3.4。

对于高血脂的乳腺癌患者，降脂是首选，充足的证据支持降脂对于降低心血管疾病事件及乳腺癌复发的重要性。乳腺癌患者的血脂管理，一方面是选择对血脂影响小的内分泌药物，另一方面是规范的降脂治疗。除了生活方式的干预、定期监测还需选择合适的降脂药物，多管齐下将血脂水平维持在理想水平。