诊锁界
建立医保数据工作组，加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店之间的信息互通和改革协同。
1月23日国家医保局印发通知，建立医保数据工作组赋能医疗机构发展，重点内容包括强调医保数据赋能的重要性、明确工作组构成职责、规定向医疗机构公布的数据内容及提出工作要求等方面。（文末附政策原文）
政策重点内容：
重视医保数据赋能：将其视为促进医疗、医保、医药协同发展和治理的关键举措，能提高定点医药机构医保基金使用预期、加强基金管理等，各级医保部门需高度重视并发挥好数据赋能作用。明确工作组情况人员构成：由医保部门相关工作人员和定点医药机构代表组成，定点医疗机构代表由机构推荐，医保部门抽取不少于 8 人，不同级别医院有相应人数要求，第三方运维单位人员不参与。简单来说，这个组主要干三件事：看看医保数据对不对、把医保数据定期给医院看、听听医院对医保数据和结算等方面的想法。公布医保数据内容：向统筹地区内定点医疗机构公布医保基金收支、预算执行、DRG/DIP 付费、结算清算进度等数据，按月或按季度公布，暂不具备条件的可按季度公布，鼓励地方细化指标。政策目的：
总的来说就是想让医保的事儿更清楚透明。促进医疗、医保、医药 “三医” 协同发展和治理。通过建立医保数据工作组，加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店之间的信息互通和改革协同。通过向医疗机构公布医保基金的相关数据，能让医疗机构更好地了解医保基金的收支、结算等情况，从而合理配置资源、规范服务行为，提高医保基金的使用效率和安全性。加强基金管理：落实基金支出预算，加强基金管理，提高使用效率并维护基金安全。向医疗机构公开医保基金收支、结算等数据，能让医疗机构清楚基金使用情况，避免不合理医疗行为导致基金浪费，规范自身服务行为，防止基金 “跑冒滴漏”。稳定医疗机构预期：定期向定点医药机构展示医保基金家底、评估两定机构绩效，使医疗机构提前了解医保基金使用预期，合理配置资源，更好规划运营和发展方向。此次政策的颁布，核心意义在于促进各方的协同协调，尤其是对医疗机构行为进行全方位规范，从而有效杜绝因不合理行为引发的医保基金浪费现象。在医保基金的使用过程中，部分医疗机构存在过度医疗、不合理收费等问题，导致基金使用效率低下，而该政策的出台，正是对这些问题的有力回应。从宏观层面来看，此政策更是彰显了医保改革的方向与趋势 —— 借助数据赋能推动整个行业的高质量发展。一方面，通过建立医保数据工作组，实现医保部门与医疗机构、零售药店等相关方之间的信息深度互通，为协同发展和治理奠定坚实基础。另一方面，对医保数据的审核分析、定期公布，不仅让医疗机构清晰了解医保基金的收支、结算等关键信息，以便合理配置资源，还能强化对医疗机构服务质量和效率的监督，促使其不断优化服务。可以说，以数据为驱动的医保改革，将成为提升医保治理能力、推动医疗行业健康可持续发展的重要引擎。
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