“医生，我的腰突问题折磨了我十几年了，腰痛腿麻的症状总是复发，您快帮我看看，有什么好的治疗办法能改善的？”
案例分享李先生今年30岁，十多年前因为一次弯腰搬重物扭伤腰部后，逐渐出现左腰至腰骶部疼痛，后续半年加重至左下至后外侧麻木以及小腿酸胀。近十年病症反反复复，每次到外院手法松解与拉伸肌肉、正骨治疗后都能缓解一段时间，但都会在半年内反复发作。
半个月前，患诉无明显诱因症状再次反复，出现明显弯腰受限，并伴随左下肢麻，至今逐渐加重，遂就诊。来龙脊康就诊被医生诊断为腰椎间盘突出症，病因是由于椎间盘突出导致终板损伤，引发腰椎与腰骶部疼痛，并且由于左后方突出压迫左侧神经根，引发左下肢麻木与左小腿酸胀的症状。
针对病情，给患者进行腰椎动态关节松动与椎间孔打开技术后，患者弯腰幅度明显改善。
治疗效果前后对比
治疗效果前后对比
详细检查1、体格检查
体查：躯干前屈、后伸均诱发腰部疼痛,站立位躯干左右旋转、坐位下弯腰均诱发腰部疼痛伴左下肢麻木，塌陷试验(+)，左直腿抬高加强试验(+)，叩击试验(-)。
特殊试验：直腿抬高试验(左腿20度)、直腿抬高试验(右阴性)、4字实验(左阴性)、4字实验(右阴性)。
2、X光片检查
2023.4.11外院腰椎MRI平扫报告：腰椎轻度退行性变，L4/5椎间盘膨出并突出(左后外侧型)；L5/S1椎间盘膨出并突出(后正中型)。L4-5棘间韧带炎。
2024.7.20龙脊康腰椎、骨盆DR专科描述示：腰椎多个棘突右偏，腰椎小关节紊乱，腰椎生理曲度变直。两侧髂骨左高右低，骨盆未见明显骨质异常。
结合体查，可以发现患者在直腿抬高试验左20°诱发平时症状，右阴性，提示左侧腰部神经根受压并诱发平时症状。结合影像诊断MRI左侧L4/5椎间盘左后外突出，神经定位诊断左下肢后外侧麻木，优先考虑腰椎间盘突出症引发腰痛与下肢症状。
治疗方案针对患者的病情，为其制定了分阶段的治疗计划：
1、症状明显的急性期与亚急性期：优先通过理疗超短波或药物，进行软组织神经与周围肌肉韧带等消炎。手法可以通过动态关节松动术与椎间孔打开下神经滑动进行神经解压，缓解关节对位不良与软组织粘连对神经组织的刺激，在不激惹的情况下缓解症状。
2、恢复期：当症状减轻，正常范围活动不激惹疼痛与麻木时，可以加入下肢关节，主要是髋屈灵活性训练，并加强躯干稳定，重点在躯干抗屈伸功能。
新治疗思路针对急性或亚急性腰椎间盘突出症的患者，在确保手法不产生激惹的情况下，可以尝试使用动态关节松动术Mulligan进行功能位下的动态关节调整；同时配合关节松动进行神经松动术，比单一进行神经松动效果更好且更不易产生激惹，减少因为手法不当导致症状加重的风险。
医生总结 临床中，在遇到急性或亚急性腰椎间盘突出症的患者的时候，常规的手法、正骨等操作易激惹症状，使症状加重，可以在确保不引起症状激惹的情况下，行动态关节松动术尝试。
反之若进行动态关节松动术时仍明显激惹症状，切记勿行常规手法复位，可以进行麦肯基疗法尝试，此时行常规手法加重风险较大。
