朱丹溪云：“癫狂为病，痰结心胸间”［1］，此言揭示了精神分裂症的核心病机——痰瘀互结、蒙蔽清窍，亦为今日案例之核心。

精神分裂症古称“癫狂症”，现代医学虽能快速控制症状，但根治仍需中医“釜底抽薪”。40年临床经验证实：中西合璧，标本同治，可破解精分复发魔咒。以下通过我的门诊真实案例，揭示中西医协同治疗的破局之道。

门诊案例实录：从“幻听缠身”到职场新生

患者信息：阮同学，22岁，2022年1月5日初诊

主诉：幻听、被害妄想、昼夜颠倒、自伤行为1年余

西医诊断：精神分裂症［2］

中医辨证：痰火扰神证（《丹溪心法·癫狂》）［3］

病因病机

患者因考研压力诱发情志失调，肝郁化火，炼液成痰，痰火循经上扰神明。《证治准绳》云：“痰火壅盛，上蒙清窍则发为癫狂”［4］，正合此证。

症状表现

主症：幻听（耳边持续辱骂声）、被害妄想（认为被同学投毒）、昼夜颠倒（夜间游走）、抓挠手臂自伤

兼症：口苦黏腻、大便黏滞（日行3次不成形）、舌红苔黄厚腻、脉滑数

治疗方案：中西合璧破困局

1. 西药精准控症

奥氮平+利培酮：快速抑制多巴胺D2受体过度活跃［5］

2. 中药涤痰清火

经验方（生铁落饮合礞石滚痰丸加减）：

生铁落（先煎）、 礞石、胆南星、黄连、黄芩、大黄（后下）、石菖蒲、远志、茯神、橘红、玄参、麦冬等

加减思路：

初诊：加钩藤15g平肝熄风［6］

二诊（2月10日）：大便转溏，减大黄，加白术健脾［7］

三诊（3月20日）：幻听减少50%，去礞石防伤胃，加酸枣仁助眠

方解与古籍依据

生铁落+礞石：“重可镇怯”，涤痰开窍力宏［8］黄连+黄芩：“苦寒直折”，清心肝郁火［9］石菖蒲+远志：“交通心肾”，引药入脑络［10］

疗效数据：6个月改写命运

阮同学经奥氮平+利培酮联合生铁落饮加减治疗6个月，自伤行为消失，随访3年未复发。中西医协同清痰火、护脾胃，血清BDNF水平提升130%，实现症状控制与功能康复双突破。

按语：中西医协同的三大突破

1. 痰火同治，直击病根

现代药理学证实：生铁落富含Fe³⁺，可调节脑内单胺类递质平衡［11］；礞石所含硅酸盐成分能降低血脑屏障通透性［12］。西药控制阳性症状，中药清除“痰火”病理基础，实现“脑内环境重塑”。

2. 减毒护本，破解困局

联用中药后，奥氮平剂量减量，体重增加幅度控制在2kg以内（单用西药组平均增重8kg）［13］。《医林改错》强调：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”［14］，中药扶正祛邪，有效对抗西药代谢副作用。

3. 防复发生物标记物调控

治疗6个月后检测显示：血清BDNF水平从12.5ng/ml升至28.7ng/ml（正常范围20-35ng/ml），炎症因子IL-6从35pg/ml降至8pg/ml。印证了《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”的防复发机制［15］。

参考文献［1］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 89-91.［2］American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).［3］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2008: 134-136.［4］王肯堂. 证治准绳［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 302-304.［5］Stahl, S. M. (2021). Prescriber's Guide: Antipsychotics. Cambridge University Press.［6］张锡纯. 医学衷中参西录［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 156-158.［7］汪昂. 本草备要［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2011: 89-91.［8］张锡纯. 医学衷中参西录［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 202-204.［9］汪昂. 本草备要［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2011: 77-79.［10］李时珍. 本草纲目［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 1982: 567-569.［11］Zhang, L., et al. (2022). Iron metabolism in schizophrenia. Molecular Psychiatry, 27(3), 1432-1441.［12］Wang, Y., et al. (2023). Mica schist modulates blood-brain barrier. Phytomedicine, 109.［13］Leucht, S., et al. (2023). Antipsychotic combinations: meta-analysis. Lancet Psychiatry, 10(4), 291-302.［14］王清任. 医林改错［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 45-47.［15］黄帝内经素问［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 112-114.