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案例

小朋友茂茂有一双大眼睛，十分可爱，在茂茂可以坐立后，妈妈发现茂茂经常把头歪向右侧肩膀，憨态可掬，开心地说：“我家宝宝这么小就会卖萌了。”

可是随着茂茂渐渐长大，妈妈发现他无论是想事儿、玩玩具，还是看电视、看书、画画时，头一直都歪向右侧，这时妈妈意识到问题的严重性，就带茂茂到医院检查颈部肌肉和骨骼。外科医生回复孩子的颈部发育没有问题，建议茂茂妈妈带孩子去眼科排查眼性斜颈。妈妈这才知道，原来斜视也会引起孩子歪头视物。

什么是眼性斜颈

眼性斜颈多由先天性眼部肌肉麻痹所致，最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。

由于眼部肌肉在某些方向产生运动障碍，从而造成复视（即看物体会产生两个不重叠的影子），孩子为了避免复视而产生歪头的代偿反应。头位异常正好代偿了眼球运动的缺陷，使麻痹的肌肉放松，可保持双眼视觉平衡，从而消除或减少复视，最大程度上维持孩子的双眼视觉（双眼一起应用的能力，即当双眼注视同一物体时，此物体的形象通过两眼各自的传导途径传至大脑，被融合成一个完整的、具有立体感的单一物象），对视觉功能起到保护作用。

什么是外科斜颈

外科斜颈最常见的是先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是由颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。两者都常伴有不同程度的颈部活动受限。

如何鉴别眼性斜颈与外科斜颈

先天性上斜肌麻痹造成的斜颈应尽早治疗，但先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的眼科医生才能做出正确的诊断，并指导下一步治疗计划。

在家中，家长也可以简易判断一下孩子的歪头是否由眼部异常引起。可以用纱布或眼贴遮盖孩子任意一眼，只用另一眼看东西，遮盖时间最少半小时。同时，家长需观察孩子的头位是否有变化，如果歪头明显改善，甚至消失了，说明最有可能是眼部问题引起的歪头，建议到眼科就诊。如果没有变化，则建议首先排查是否为外科斜颈，需要到颈外科就诊。

误区解读

可以等孩子大一些再做手术矫正眼性斜颈？

此观点错误，长期歪头会给孩子带来许多不良后果。首先，歪头会诱发颜面、头颅的发育不对称，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小，通常头倾斜位侧的面部萎缩或变小。其次，对颈部骨骼产生影响，会造成颈椎、脊柱侧弯等畸形。

如果孩子患的是眼性斜颈，一经确诊，就可以进行手术治疗，越早发现症状，越早进行手术，治愈率越高，应避免延误最佳治疗时机。若不及时诊断、治疗，可能会造成孩子终身容貌上的缺陷，甚至会影响孩子的立体视觉。

本文来源：人民卫生出版社出版《爱眼护眼，守护光明》、人卫健康微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨

投稿邮箱：cfpa529@163.com

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