沈仲理：子宫肌瘤的审因论治

1. 气滞血瘀型

此型常见于浆膜下和肌壁间子宫肌瘤。症状有小腹胀或隐痛，肛门下坠感。舌质黯红，边有瘀斑。脉沉弦或细涩。

治疗以活血化瘀、软坚散结为主。推荐方剂：济生香棱丸或膈下逐瘀汤。常用药：生地黄、白芍、甘草、黄精、三棱、石见穿、炒牵牛子、蒲公英、五灵脂、威灵仙等。若经血过多或血崩，可用胶艾汤加减；漏下不止者，当归芍药散加减。

2. 阴虚火旺型

此型多见于黏膜下、肌壁间及多发性子宫肌瘤。常见症状有月经提前，血崩或漏下不止，胸中灼热感。舌质红，苔少，脉弦细或细数。

治疗以凉血止血、化瘀散结为主。推荐方剂：犀角地黄汤加减。可佐以清心止血的生脉散加减。

常用药：大生地黄、天冬、麦冬、黄精、三棱、石见穿、半枝莲、重楼、海藻、蒲公英、甘草、玉米须等。

3. 肝郁脾虚型

此型多见于浆膜下、肌壁间或多发性子宫肌瘤。初病属实，久病转为虚证。

常见症状有月经正常或后期，量多如崩，夹有血块，小腹有下坠感，大便溏薄，经后带多清稀，舌质淡白或薄白，脉濡细或细弦。

治疗以健脾升清、疏肝散结为主。推荐方剂：举元煎加减。可加生贯众、半枝莲、怀山药、菟丝子等。常用药：党参、白术、熟地黄、白芍、甘草、半枝莲、三棱、莪术、黄精、杜仲等。若以健脾固冲为主，可用归脾汤加减或平肝开郁止血汤加减。

此外，如属肝肾同病者，可选用一贯煎加减；如属脾肾同病者，较为严重，常见血崩不止，涉及肾阳衰弱，因脾统血，肾藏精血，统藏不固，应采取温阳固涩法，方能见效，方用参附龙牡汤合桃花散，再加菟丝子、鹿角胶、怀山药等，有化险为夷之功效。

对于子宫肌瘤的治疗，除了药物治疗外，患者的生活方式和饮食习惯也十分重要。患者应保持心情舒畅，避免过度劳累，同时要避免寒凉食物的摄入，注意保暖。对于气滞血瘀型的患者，可适当食用行气活血的食物，如山楂、黑木耳、金橘等；对于阴虚火旺型的患者，可食用养阴清热的食物，如绿豆、冬瓜、芹菜等；对于肝郁脾虚型的患者，可食用疏肝健脾的食物，如山药、红枣、扁豆等。

总之，子宫肌瘤的治疗需根据患者具体情况进行个体化的治疗，药物和生活方式、饮食习惯的调整需相辅相成。