作者：宋志成

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

今天给大家分享的是“疏调安胃汤治疗乳腺癌化疗后腹胀”医案一则。如下：

纪某，女，60岁，2024年7月3日初诊。

主诉：反复腹胀2年余，加重1月。

现病史：纪某今年60岁，8年前确诊为乳腺癌，2年前开始乳腺癌化疗后一直服药治疗，开始服药没多久，就出现食后腹胀、矢气多，恶心欲呕，胃胀、胃痛等不适感觉。近1个月来，腹胀、矢气加重，时有肋下出现疼痛不适，食后胃胀自觉较前加重，偶有嗳气，眠差，难以入睡，睡后易醒，大便溏结不调，纳差，近期体重下降5公斤余。舌质淡红夹青，苔薄白，脉弦滑。

既往史：否认高血压糖尿病冠心病等慢性病史，否认乙肝、伤寒、结合等传染病史；否认手术、外伤史。

中医诊断：腹胀—肝郁脾虚气滞证。

处方：疏调安胃汤加减，具体药物如下：

醋滇柴胡10g，炒枳壳15g，白芍 10g，

丹参15g，茯苓15g，淫羊藿 15g，

炙甘草6g，薄荷10g(后下) ，香附20g，

郁金12g，厚朴15g，木香10g，

枳实5g，大腹皮10g，广藿香10g，

佩兰10g，豆蔻10g（后下），

砂仁10g（后下），甘松15g，

玫瑰花15g，百合30g，钩藤15g(后下)，

合欢皮15g，首乌藤15g，蝉蜕10g，

川芎10g，佛手15g。

三剂，二日一剂，每日三次，饭后温服。

二诊（2024年7月10日）：诉药后腹部胀满明显缓解，食后仍感胃胀。舌质淡红夹青，苔薄白，脉弦滑。上方加谷芽30g、麦芽30g、鸡内金30g，再进3剂，煎服法同前。

三诊（2024年7月17日）：诉药后腹部胀满明显缓解，现觉大便不成型、汗多，睡眠较前改善。舌质淡红夹青，苔薄白，脉弦滑。上方加黄芪30g 、太子参15g、陈皮10g、法半夏10g、仙鹤草15g。

按语：临床中脾胃病的患者很多，常表现为胃胀、胃痛等，各项检查后多无特殊的病变，其中癌症患者，尤其是经过化疗后患者，出现胃肠道反应者占比很高。

此病例是一名患有乳腺癌8年，坚持化疗的患者，癌病日久正气亏虚，服用化疗药物后，反复损伤脾胃，脾主运化，胃主收纳，二者位于中焦，为气机的枢纽，故胃肠道反应尤为常见。

该列患者久病，脾胃亏虚，脾虚则运化无力，对饮食水谷无法正常受纳运化，气血生化更加匮乏，二者呈恶性循环加重，故患者继出现腹部胀满逐渐加重、矢气、眠差、食后胃胀等；患者久病情志抑郁，肝木郁更加重了中焦气滞、脾胃虚弱。故首诊时应当疏肝理气和胃为先，辅以选用“疏调汤”去白术，加佛手、木香、大腹皮、豆蔻、砂仁、甘松以行气宽中，广藿香、佩兰以醒脾开胃，加厚朴下气除满、枳壳行气消胀，加用玫瑰花以增强疏肝，钩藤、蝉蜕以平息，百合、首乌藤、合欢皮以为解郁养心安神，改善患者的睡眠。二诊时患者食后仍感胃胀，故加谷芽、麦芽、鸡内金以消食和胃，健脾助运；三诊时，患者大便不成型、汗多，睡眠较前改善，守上方加黄芪 、太子参、仙鹤草健脾气，固表止汗，加陈皮、法半夏燥湿祛痰，以增强行气之功，且燥湿祛痰。患者胃气渐复，正气逐渐充足，方有能力去抵御外邪，维持胃肠道的正常功能，减少药物的不良反应。