我经常看到有人说美国无医保人口是因为这些人太有钱，不需要医保。

这可以一种解释，但是美国是有数据的，数据会拒绝这样的解释。美国无医保人口是纯粹的穷人。

根据数据图显示，美国2016年奥巴马任期结束时的情况。%FPL指的是Percent of the Federal Poverty Level，联邦贫困线，当时一个三口之家是19318美元一年。这里接近3000万无医保人口中，80%人口收入是低于400%FPL，也就是一家人不超过8万美元一年收入。假设统计中那20%超过8万美元的人口都不是10万20万，全是1亿的富翁，那这里也有八成的人口是绝对的工薪阶层。哪来的都是自雇富人？这里面还有15%的无业游民，11%的无全职工作的兼职工作者，哪来的自雇富人是这两个类型的？且其中33%是拉美裔，13%是黑人，美国哪里来这么多自雇富人是少数族裔的？

同时，美国还有关于医疗账单的调查。如果这些无保险人士都是自雇富人，那为什么调查中78%的自雇富人担心生病后要付医药费？为什么63%的自雇富人担心医疗护理支出？

另外，在美国，医生的收入高是医保支出居高不下的原因之一，也是很重要的原因。但是不是一句医生收入高，所以高支出合理就可以掩盖美国医保问题的。

奥巴马医疗计划ACA制定的重要幕僚，美国医疗领域最具影响力的医生Atul Gawande（Gawande医生还有一部著作叫最好的告别，他给人展示了临终关怀上的很多有价值的观点。）曾经在2009年实地调查过美国医生收费过高的问题，写了一篇文章叫The Cost Conundrum。当时他调查了美国医疗支出最高的城市，McAllen，那里绝对没有拥有美国最好的医院，美国最好的医院梅奥诊所的收费不到McAllen平均付费的一半。

我们可以从Atul Gawande医生的文章中得出结论，至少是这位权威医生的结论，美国很多地方的医疗费用高绝对不是因为医生收入高，而是因为过度医疗。那些武断归因的人，根本无法解释梅奥诊所为什么收费只是平均水平却提供全美第一的医疗。梅奥有一套体系来规避过度医疗，而McAllen没有，那里甚至在鼓励医生多检查，多手术，多护理。正向原因是因为这样更赚钱，负面原因是为了避免医疗事故诉讼。