原创 胡子帮 幸胡医声

矛盾定律告诉我们，矛盾无处不在，矛盾无时不有。矛盾只能缓和或被新矛盾取代，旧矛盾的消失则是新矛盾的形成。这个定律用在医改中再贴切不过了。医改了几十年了，由于部门间权力结构的碎片化等等因素，而导致了旧的矛盾还没消失殆尽，新的矛盾就又产生了，或许这些矛盾就是国家一直倡导“三医联动”的背后逻辑。下面笔者总结了医疗领域改革中，涉及到医院层面的十大矛盾现象，看看你们是不是也有同感呢？

01公益属性 VS 自负盈亏 国家满心期待医院 “变身” 公益小天使，可现实是财政补贴这 点“零花钱”，也就只占医院收入的 10% 左右，甚至有些地方不超过5%，剩下的大头，医院只能自个儿搞创收。院长们每天想的都是咋让床位快点周转起来，想法设法搞点豪华病房、口腔、医美、高端体检等特需服务，来搞点外块用于补贴因为医保控费导致的收入损失，公益性和市场化之间的拉锯战绵绵不断。

02政策考核 VS 医疗本质

DRG/DIP 支付改革这 “紧箍咒” 要求使劲儿控费，可患者的病情却像六月的天气，说变就变。就拿骨科手术来说，用国产耗材倒是能给医保省下不少钱，可术后感染风险却可能 “蹭蹭” 往上涨 ，还有的病本可以一次性手术完成的，却因为医保规定，不得不采取两次手术解决患者的问题。医生们纷纷吐槽，感觉自己就像戴着镣铐在舞台上跳舞，还得摇身一变成为财务专家，太难了。

03 分级诊疗 VS 虹吸效应

上面使劲儿推着基层首诊，可基层的技术水平呢，基层的医疗设备呢，基层的人才呢？都还没有完全匹配到位，老百姓怎么信任基层，大家有时候不是想小病大治疗，而是怕小病也拖成大病，因此多出的医疗费用谁出呢？老百姓还不是要一股脑儿地往三甲医院大门里挤。所以现在国家开始重视发展基层卫生，开始全力支持基层建设，开始关注医疗资源的均衡布局，咱们都期待着以后在自己家门口的社区也能把病治好，再也不去大医院打堆堆了，大医院的医生们也能减轻些压力。

04 技术更新 VS 成本控制

大医院之间为了竞争和生存，不惜花重金购置大型先进设备或适应时代发展的战略性设备，比如有些医院眼巴巴地想买最新的达芬奇手术机器人，一台就得超 2000 万。可医保局却像个严格的 “管家婆”，死死严控大型设备采购 ，导致技术更新这股热情和控费指标这盆冷水 “杠” 上了。

05薪酬制度 VS 职业价值

三明市作为医改的先锋，实施医生年薪制旨在提高医疗工作者的待遇和稳定性，以期吸引和留住更多优秀人才。然而，医改试点中年薪制的实施也暴露出一些潜在问题。一方面，固定年薪可能导致部分医生缺乏工作动力和创新精神，有医生吐槽医生的价值没有得到充分体现；另一方面，不同地区、不同级别的医疗机构之间收入差距依然较大。

06患者维权 VS 医疗不确定性

有些医院的门诊大厅，大大咧咧地贴着 “如果看病不满意，可以进行投诉，投诉流程标注的一清二楚”，可医学这玩意儿，本就是个概率科学。有医生苦笑着说：“治好了，那是应该的；治不好，就成事故了。”

07行政化管理 VS 专业自主权

医生们除了看病救人，有时候还要忙着填各种表，迎接执法、医保飞行检查等各类检查，忙得晕头转向。有数据统计显示，某三甲医院医生 30% 的时间都花在这些非医疗事务上 。有主任医师自我调侃道：“我现在都快成填表界的副教授，看病界的讲师了。”

08 科研压力 VS 临床工作 评职称虽然不强制要求论文，但有了 SCI 论文那就更具竞争力，但实际工作中，医生动不动日门诊量破百，忙得厕所都没时间上，一线医生在科研和临床之间常常迷失了自己，甚至还自我怀疑：“我到底是医生还是研究员啊，怎么感觉身份都错乱了呢。”

09 医保控费 VS 医疗质量

有一家肿瘤医院，为了达到DRG（疾病诊断相关组）控费的目标，管理层采取了一项颇具争议的措施：劝说晚期癌症患者出院。这一决策不仅引起了患者家属的强烈不满，更引发了社会舆论的广泛关注，也引发了人们对医疗质量和控费政策的深入思考。许多人开始质疑，在控费的过程中，是否应该牺牲患者的权益？如何在保障医疗质量的同时实现控费目标？这些问题不仅关系到患者的切身利益，也关系到整个医疗行业的健康发展。

10 政策频繁调整 VS 运营稳定性

今天，医院刚刚推行了检查结果互认政策，然而，这项政策实施不久，明天又宣布取消门诊预交金制度。在这种快速变化的环境中，医院工作人员需要具备较强的适应能力和学习能力。他们不仅要掌握新政策的具体内容和操作流程，还要及时调整自己的工作方式以适应新的工作要求。这对于每一位医护人员来说都是一项不小的挑战，也给医院的运营带来不小的压力。

写在最后：医疗改革宛如一场永无止境的马拉松，其内在的矛盾并不会突然消失，而是像顽皮的小精灵一样，不断变换着形态。作为医务工作者，我们既要低头仔细阅读政策指引的路标，又要抬头仰望医学这片璀璨的星空。请铭记：患者的良好口碑远比KPI重要，技术的精湛远比论文更有价值，内心的安宁远比职称更难能可贵。让我们携手共进！