现在网络舆论对医疗围剿之势很猛，社会矛盾重重，都苛责医疗，重提腐败，黑云压城。

一、引文

现在网络舆论对医疗舆论攻势之势很猛，医患矛盾重重，都苛责医疗，重提腐败，黑云压城。好像三年疫情搞得大家不爽要报复医疗一样。很多人不明白这到底是为什么？如果我能说明白，你会信吗?

我确定我能说明白，但你是不是能接受现实那就不好说了。那会打碎你的免费梦的！

医疗改好多年了，如果改成真的服务行业，一切以患者为中心，门口设高大威猛的迎宾鞠躬迎接，前台坐薄施粉黛的美丽护士，一口一个您，主动让您到沙发上，主动给您挂号护送到诊室，打着领结的医生，殷勤的问你的病史，并详细记录，喊护士进来抽血拿去化验，等你同意吃开好的药、护士给你取来放你手里，每个药都卡片上写着每天吃几片，按时间标注好。最后说：非常感谢您的光临，满脸堆笑的送你出门，帮你叫出租车回家。

这样好不好，满意吧，呵呵，我也特别想这样，医生尤其觉得这样才是最好的。可惜啊，你兜里的几个钢镚儿，不支持你这样看病，你认不认这个理儿？

世间的不美好，其实只要不过于年轻，没被社会毒打，都会心知肚明。

医生，患者，想说爱你不容易

二、医疗改革的前世今生

2008年金融危机。在经济危机的逼迫下，我国后来制定了“腾笼换鸟”计划，具体指：把珠三角劳动密集型产业向两翼穷的地区转移并留住当地普通劳动力；把两翼地区高素质劳动力，向发达的珠三角地区转移。用来调整我国经济结构，降低成本提高竞争力。

这个“腾笼换鸟”2018年后被移植到医疗改革领域，但解释让人难以理解：用管控药价器械价格集采等方式控制药价，并用节约的钱用来提高医护工资，增加医护数量，解决“看病难、看病贵”。我真的不太信普通网友能看懂这个逻辑，以及它实施的效果。

因为从2012年起的三明医改，看出了成效，抑制了医疗费用增长，于是国家决策在两种模式之间做出了选择。而其后三年疫情爆发，才是改革鼓槌最终落实到位。

“三明医改”落实之前，还有“宿迁模式”，宿迁模式就是把医疗私有化，卖掉医院管理权，减轻管理和负担，另立“公卫模式”执行国家医疗职能，但宿迁模式让医疗部分脱离政府控制，被称为“卖光式”医改。

而2010年前，我国实行的是80年代开始逐步实行的医疗收费和经营双解放的模式。九十年代有正式发文的红头文件，千万别质疑作者是信口开河。当时改革开放的春风让医药行业突飞猛进，每年以指数级增长，要不咋么能适应我国人民看病需要呢？

90年代这种模式实质，就是把原本僵化的用人模式和药价放开交给市场，后来催生了市场自发形成的药厂回扣竞争模式，和医院管控药价腐败模式。你看明白没?我国现在的三明医改，其实质是对原市场化进行规范的改革，而不是为了实行免费医疗的改革，这一点大家一定要看明白。

这就仿佛收入微薄的农民不满自己的穷苦，编制外的职工看自己工资和同事差一半一样一样的。

三、“所有的矛盾起源于“丰收”之后”。

在我国医疗由于市场化资金注入突飞猛进之后，矛盾终于到了一个人人喊打的程度。而这样的失败你不吐槽医疗制度不合理都是不可能的。这就仿佛收入微薄的农民不满自己的穷苦，编制外的职工看自己工资和同事差一半一样一样的。[晕]

当我们的收入和科技一日千里之时，我们的群众也不再满足于“医”不蔽体的尴尬处境，而医疗保险的实行，也给人们提供了一个借口，医者就这样被红烧刮毛后抬上了国与民角力的供桌成为祭品。您们说，他们是制度的祭品还是你对医疗要求减低的祭品吧！

上猛料：九十年代后，医者入不敷出，薪资低劣，一大批国内省份把医护的底工资定价很低（1--3千），医生需要从看病开药按比例赚取绩效才维持生活，久而久之，医生习惯于灰色收入，对国家医疗收费极低无法维持医院运行视若无睹。

用人机制的双轨您懂吗？编制管理是属于事业或者公立，薪资结构和合同临时工完全不同。可是医院主要成分不是这个，大多数不属于这个，80％医院工作人员属于临时工，别叫临时工，叫社会性就业吧。底层结构决定价值导向，没有拨款支持的医院，低的可怜的挂号费，天然就把医疗服务调整成较高利润的方案并接受药厂返点，而当初国家政策对医药定价权是放开的。

世界有本身的固有规则，市场有一只能粉碎理想和高尚的手

四、世界有本身的固有规则，市场有一只能粉碎理想和高尚的手。

三十年河东，三十年河西，改革终于在无尽的硝烟中再次启程，它是个循环，哪有重点和终点！在实行三明医改后，你根本不知道哪天，又需要实行对医疗的松绑和放开，调整和合并。

我在夏天寂静的下午，观察山坡上大石头下筑巢的蚂蚁，天色阴沉，南山响了一声闷雷，我看见蚂蚁在草丛中的蚁路上互相啃咬，爆发大战，很多蚂蚁把对手的腿咬掉，把躯体衔回到蚂蚁窝当粮食。

我还是当初那个读大医精诚的，在96年艰苦条件下学医的少年。我依旧是读希波克拉底誓言而开始医学生涯的那个少年。如今头条上为了新的改变，依然有大量奉献者和质疑者。

三十年，变了吗？没变！在蚂蚁屡次爆发大战的三十年里，依然有大量的人从事于治病救人，也有大量的人质疑猜测，更有部分人钻了很多空隙发财。

近年红包现象得到抑制，最近的抑制医疗代表（即药厂），要求医生退回部分回扣的行为更像是整风，而不是涉及法律和刑责。 懂得大家都懂， 最后我问：不涉及法律和行政处罚的整风，还算不算实际意义上的腐败？？您说呢？！ 我声明一下，我比很多人更在意正义和善良，但我确实不会偏执。

一切的根源还是医保付费制度使然

五、一切的根源还是医保付费制度使然

我国现阶段的医疗改革执行，最大的大起大落，也就是医疗反腐了，

好的制度让坏人变好，不好的制度可以让好人被迫卖身，变成有污点的可怜人。医保按照治疗数量付费，客观上刺激多做项目多赚钱，如果医院少做项目少收病人就会吃亏赚不到钱。而DRGs按照预付费，打包预付,超支不补，结余留用，所以，加快DRGs支付制度改革才是关键。

我得加一句，没完美的制度，这种节约的做法，如果没“腾笼”后换的那只“鸟”进来，价格低了，但给医护收费不提高，会导致医疗资源因为低价而萎缩枯竭，别忘了还有市场这只看不见的手，它会带来其他弊端。

“腾笼”的空间，不能医保一家说了算，而不让医生和医院参与。

应该让医院利益之“鸟”参与进来，只有腾出的空间，与增加医院利益有关联，医院才会更加支持与配合，才可以把挤压药材虚高空间的积极性调动起来，而不仅仅是医保部门一家子的战略性购买，况且，医保一家说了也不算，没药厂和医院配合，价格和执行也会荒腔走板。而根据基层医院反映，医保的确在做医院的领导。

总之，“腾笼换鸟”医改，需要的三医联动，任何一个部门单兵突进的医改很难成功，要充分调动医院和医生支持医改的积极性，就需要他们参与改革进程。

医保基金始终是有限的，医生是人，不是神，没了保障，要找机会提高自己的收入，也会有其他办法，到时候医保基金同样有缺口。这是一个有趣的环，需要考虑制度的合理性与适应性！

你总不可能提高税收，填入浪费亏空，再加公立医院脱离政府管理，由公改私，再去看能否降低医疗费用吧？

我觉得，在药品上下功夫还不如在制度上下功夫！应该弄个奖惩系统，看病越多报的越少，花钱越多报销愈少。主动参与一些健康保健、可以适当加分！总不能让大家努力养活一群病秧子和喜欢跑医院自己过度医疗的人吧！

虽然说实行起来比较困难，但是未必不是一条路。药品招标就是一渣渣，基层看病药不全怎办？他们可不会无私奉献，光干活不吃草料。

没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，医疗除了大家互相配合，没别的出路。

六、后记：没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，医疗除了大家互相配合，没别的出路。因为就是改了，医疗制度依然会有漏洞。

总结：三明市通过强力政府干预，对医疗系统进行了进一步捋顺的做法，降低了住院费用，提高了医保资金覆盖能力约百分之二十。使医保资金结余能用于改善医护人员待遇提高诊疗费。

对普通人而言，三明的民众感觉到的是医院药房药价降低了，住院费用比以前略低。至于挂号费诊费，比以前更高了。护士打针费，比以前高。

对于北方省份医疗系统的收费参差不齐，人员臃肿，编制管理混乱，医护人员保障率低，药价较高，这方面三明医改确实好。

但看病便宜了吗？并没有。