警惕腹主动脉瘤

撰文 陈占

编辑 保健君

李老先生的生活一直保持着固有的节奏。然而一天晚上，突如其来的剧痛打破了他的平静。与常见的胃痛不同，这种疼痛异常剧烈，使他几乎无法站立。家人迅速把李老先生送往医院。经过一系列细致的检查，医生发现他的腹部有一个异常的搏动性肿块，进一步的诊断更是令人震惊：这是一个巨大的、濒临破裂的腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤大家听起来可能觉得很陌生，然而它却是一种严重威胁生命的血管疾病。由于动脉壁退行性病变、损伤或感染等多种原因，导致动脉壁弹性丧失，动脉壁的薄弱点在高压血流的不断冲击下，逐渐膨胀、扩张，就形成了瘤样结构。

虽然腹主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，但其危害程度却丝毫不亚于真正的肿瘤，动脉瘤一旦破裂，后果往往是致命的。

哪些人易患腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的高危因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、高血压、高脂血症和动脉粥样硬化等。随着人们整体寿命的延长，腹主动脉瘤的发病率也呈上升趋势。

再回到李老先生这个病例，长期的高血压和不良的生活习惯很可能是导致动脉瘤形成的主要因素。高血压使得动脉壁承受的压力增加，而不良的生活习惯如吸烟、高脂饮食等则加速了动脉壁的损伤和退化。这些因素共同作用，最终导致了腹主动脉瘤的形成。

如何早期发现“隐形杀手”

值得注意的是，腹主动脉瘤常常被称为“隐形杀手”，因为它在早期是没有明显症状的，而动脉瘤一旦破裂，往往是致命的。因此，对于腹主动脉瘤的早期发现和治疗至关重要。

首先，定期体检是发现腹主动脉瘤的重要途径。通过腹部触诊，医生可以初步判断是否有异常的搏动性肿块。此外，影像学检查如超声、CT等，也可以准确地诊断出腹主动脉瘤。因此，对于高危人群如高血压患者、长期吸烟者等，应该定期进行体检和影像学检查，以便早期发现腹主动脉瘤并尽早治疗。

腹主动脉瘤的治疗方法

腹主动脉瘤的主要治疗方法包括保守治疗、传统开放手术以及腔内修复术(EVAR)。

1.保守治疗

保守治疗主要适用于小型、无症状的腹主动脉瘤患者。其目的是通过控制血压、戒烟、降脂治疗，以及定期的影像学检查等措施，来监测和减缓动脉瘤的增长，降低破裂风险。

2.传统开放手术

对于较大、有症状或增长速度较快的腹主动脉瘤，就需要进行手术治疗。传统开放手术是一种根治性的手术方式，适用于瘤体较大、有破裂风险或增长速度较快的腹主动脉瘤。手术过程中，医生首先会在患者的腹部做一个较大的切口，暴露并游离出病变的腹主动脉段，切除动脉瘤，然后用人工血管替换病变的动脉段，以恢复动脉的连续性，最后缝合切口并放置引流管。患者术后通常需要卧床休息一段时间，以促进伤口愈合及身体恢复；同时，需要接受抗感染、抗凝等药物治疗，以预防并发症的发生。

开放手术创伤较大，恢复时间较长，且对患者的身体状况要求较高。

3.腔内修复术

腔内修复术是一种微创的手术方式，通过小切口在腹股沟区域插入导管，将覆膜支架输送到动脉瘤位置并展开，为血液提供一个新的通道，同时减少了对动脉瘤壁的压力。与传统开放手术相比，EVAR手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。由于无须开腹，因此对患者的身体状况要求较低，适用于高龄、体弱等无法耐受开放手术的患者。

然而EVAR手术也存在一定的不足，其对瘤体形态和患者条件有一定要求，不是所有腹主动脉瘤患者都适合进行EVAR手术。此外，支架的长期稳定性和耐久性尚待进一步观察和研究。

腹主动脉瘤的治疗策略选择

针对腹主动脉瘤的治疗，医生需全面考虑患者的具体状况、动脉瘤的特性以及医院的设备和技术条件。通常，小型且无症状的动脉瘤适合保守治疗，而大型(直径超过5.5厘米)、有症状或迅速增长的动脉瘤则需手术治疗。手术方法的选择取决于患者的具体病情和手术适应证。

以下是两例成功治疗腹主动脉瘤的病例，展示了如何根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

病例1：高龄患者的微创EVAR治疗

李老先生，80岁高龄，因腹部搏动性肿块前来就诊。经详细检查，诊断为直径6cm(厘米)的腹主动脉瘤，并伴有高血压和糖尿病等基础疾病。考虑到李老先生的年龄和身体状况，医疗团队决定采用微创的腔内修复术进行治疗。

手术过程中，医生通过小切口将覆膜支架精确植入到动脉瘤内，成功隔绝了动脉瘤。术后李老先生恢复迅速，第二天便能下床活动，3天后顺利出院。他对治疗效果非常满意，生活质量得到了显著提升。

病例2：巨大腹主动脉瘤的传统开放手术治疗

王女士，56岁，因腹痛前来就医，检查发现其腹主动脉瘤体直径已达10厘米，且血管条件受限，不适合进行EVAR手术。经过充分的术前评估和准备，医生为王女士实施了传统开放手术。

手术历时3小时，医生成功切除了巨大的瘤体，并用人工血管替换了病变的动脉段。术后，王女士在医护人员的精心照料下逐渐康复。出院时，她和家属对治疗效果很满意，并对医护人员表达了由衷的感激。这例手术充分展示了传统开放手术在复杂腹主动脉瘤治疗中的重要作用。

通过以上介绍，相信您对腹主动脉瘤及其治疗方案有了更深入的了解。这个潜藏在腹部的“隐形杀手”虽然危险，但只要我们保持警惕，定期进行体检和影像学检查，及时发现并治疗，就有可能避免悲剧的发生。同时，保持良好的生活习惯和心态，也是预防腹主动脉瘤的重要措施。

作者单位：北京市海淀医院血管外科副主任医师 陈占

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