抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH），是转化生长因子-β（TGF-β）超家族成员之一，又称抗米勒管激素或抗苗勒管激素。

在女性中，AMH由卵巢分泌，主要靠卵巢窦前和窦状滤泡的颗粒细胞合成与分泌。

AMH具有调节细胞发育及分化的作用，能够调控卵泡生长和发育，是女性卵巢储备功能和生育力的重要评估指标[1-2]。

AMH的影响因素

在女性中，胎儿36周左右时卵巢开始产生AMH，出生后至15.8岁AMH水平基本随年龄的增长而升高，15.8~25岁之间基本保持稳定，在25岁达高峰，之后每年下降约5.6％，绝经后基本检测不到[1，3]。

研究发现，除了年龄，AMH的水平还易受到药物、妊娠、妇科疾病等因素的影响[4-5]。

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AMH的临床应用

目前，AMH在临床上常用于评估卵巢储备功能、预测绝经年龄、辅助诊断妇科疾病等[3-7]。

1. 评估卵巢储备功能

相比较其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物。

2010年，ESHRE提出将提示卵巢储备功能减退的AMH截断值水平定义在0.5～1.1ng/mL，也有研究认为ESHRE这一截断值水平对≥40岁女性的预测更为准确。对于更年轻的女性，建议将这一截断值水平定义在1.68ng/mL。

目前，临床上对于卵巢早衰的评估，较多采用血清AMH≤1.1ng/mL这一标准[8]。

2. 预测绝经年龄

研究发现，40～50岁仍有规律月经周期的女性，当AMH水平＞0.39ng/mL时，6年内绝经风险为1/10。

当AMH＜0.2ng/mL时，45～48岁和35～39岁这2个年龄段女性的平均绝经年限分别为5.99和9.94年。AMH＞1.5ng/mL时，2个年龄段女性对应的绝经年限则分别为6.23年、13.01年。

尽管没有固定的参考阈值，但在同一年龄段的女性中AMH较低者提早绝经的风险（≤45岁）更大。

故目前很多学者都通过AMH来预测绝经年龄，判别生理或病理状态，调节女性身心健康，平稳度过绝经过渡期。

3. AMH与辅助生殖技术

控制性促排卵是辅助生殖技术中常规和关键的技术之一，其中卵巢对促性腺激素的反应是临床成功的关键。

在体外受精治疗过程中，血清AMH越高的女性被迫终止率则越低，且在体外受精前期的促排卵治疗中可获得更多的卵母细胞。

图源：摄图网

在低卵巢储备的年轻女性中，若AMH＞1ng/mL，则比 AMH＜1ng/mL的女性需要更少的促性腺激素刺激。

研究表明，高龄女性高水平AMH是冷冻优质卵泡可用性的独立预测因素。对于年龄＞34岁、接受1个以上胚胎移植的女性，随机血清 AMH浓度可作为独立预测双胎标准的指标。术前检测血清AMH可帮助临床医师选择单个或多个胚胎移植方案。

4. 辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）

多项指南表明AMH可用于PCOS的辅助诊断。PCOS患者AMH水平高于健康人，是正常排卵女性的5倍；不排卵的PCOS患者卵巢颗粒细胞中AMH水平是正常卵巢组织的75倍。

目前AMH用于诊断PCOS的截断值尚不统一，在2.8~ 8.4ng/ml之间不等。一项针对中国人群的研究计算AMH诊断PCOS的最佳阈值在20~29 岁人群中和30~39岁人群中分别为8.16ng/mL和5.89ng/mL。

此外，PCOS临床症状会伴随着AMH水平的下降而减轻，故AMH还可用于监测PCOS患者预后。

5. 用于肿瘤的诊治

近年来，肿瘤领域也逐渐意识到AMH的重要作用，并努力探索AMH在部分肿瘤发生发展中的作用、辅助临床诊断和治疗方面的应用。

（1）卵巢肿瘤

血清AMH被认为是卵巢颗粒细胞瘤（GCT）的高敏感性肿瘤标志物之一，GCT患者血清AMH水平显著高于卵巢上皮性癌、子宫内膜癌患者，与抑制素B联合检测可提高诊断效能。

卵巢GCT的肿瘤大小及分化程度与患者体内血清AMH水平正相关。AMH越高，卵巢肿瘤体积越大，高、中分化组 AMH的阳性表达率明显高于低分化组。

肿瘤切除后AMH恢复正常，术后随访发现AMH水平再次升高，与肿瘤复发有关，并早于临床症状出现，表明术后患者血清AMH水平有助于评估肿瘤切除术的完成度并能预测复发。

（2）乳腺癌

在乳腺癌方面，基于较高水平AMH的女性可能绝经年龄更晚，将有更长时间暴露于激素环境下，可能会增加罹患乳腺癌的概率，故将AMH纳入乳腺癌风险预测模型的候选对象。

研究发现，AMH水平高的女性比AMH水平低的同龄女性罹患乳腺癌的风险更高，但这种关联仅在雌激素受体（ER） 阳性/孕激素受体（PR）阳性乳腺癌中具有统计学意义，这表明这种关联一定程度上是由于AMH与雌孕激素之间的关系所导致的。

图源：摄图网

（3）其他肿瘤

子宫内膜、子宫颈和卵巢上皮均会表达AMH Ⅱ型受体，AMH在药物靶向治疗中也有重要的作用，AMH能够作为高毒性药物的运输载体，特异性作用于表达AMH Ⅱ型受体的器官（卵巢、子宫颈、子宫内膜、乳腺），从而避免正常组织器官受到药物的损伤，这为妇科肿瘤的靶向治疗提供了新的思路。

原创：医会保妇科视界

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