支付令申请书

申 请 人：张三，男，××年××月××日生，汉族，住××省××市××县××路××号，身份证号：×××××××××××××××××，电话号码：××××。

被申请人：李四，男，××年××月××日生，汉族，住××省××市××县××路××号，身份证号：×××××××××××××××××，电话号码：××××。

申请事项

向被申请人发出支付令，督促被申请人给付申请人×××××（写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量）。

事实和理由

×××××××××（写明债权债务关系发生的事实及履行情况）。

基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系。申请人特依据《民事诉讼法》的相关规定，向贵院提起申请，请求贵院依法向被申请人发出支付令！

此致

××××人民法院

申请人：

年 月 日