降压治疗的获益，主要来自于血压降低本身。多项医学研究提示，血压控制目标再低一点更好。

那么强化降压从什么时候启动更为适宜？

近日发表的STEP试验的一项最新分析表明，在高血压病程的任何阶段开始强化降压，都有助于将心血管病风险降低。

这项研究纳入了STEP试验中8442例高血压患者，其中强化降压组的收缩压目标值为110~130 mmHg，标准降压组的收缩压目标值为130~150 mmHg。

研究显示，在标准降压治疗组中，高血压病程多于15年的患者，主要不良心血管事件（心肌梗死、因不稳定心绞痛入院、有症状的脑卒中、因心衰住院、因心血管原因死亡等）发生风险要比病程少于5年者增加68%。

高血压病程每增加1年，主要不良心血管事件风险增加4%，直至20年稳定在增加127%的风险。

而强化治疗组却不同，高血压病程≤5年、5 ~ 10年、10 ~ 15年和>15年的患者，主要不良心血管事件发生率相似，分别为2.22%、1.69%、3.02%和2.52%。之前，STEP 研究证实，对于 60~80岁的老年高血压患者，将收缩压降至<130 mmHg，心脑血管事件的风险显著降低。

但是临床上很多医生对此有所犹豫，相关共识建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至<140~150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至<130/80 mmHg。

来源：Ling Q, Dong X, Bai J, et al. Impact of Hypertension Duration on the Cardiovascular Benefit of Intensive Blood Pressure Control. Hypertension. 2024 Jul 17.

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