异维A酸可谓是治疗痘痘的“明星”用药，在很多战痘人心中，无论是闭口、粉刺还是囊肿性痘痘，异维A酸可通通都不在话下。不过并不是所有人都适合使用异维A酸的，治疗痘痘掌握正确的方法比跟风更重要。

异维A酸又名13-顺维A酸，是一种强大的皮脂腺皮质合成抑制剂，分别在1982年、1983年、1990年获得美国FDA、欧洲以及巴西批准用于治疗严重痤疮。口服异维A酸有抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，让皮肤少出油；减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，疏通堵塞的毛囊；抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖；抗炎、预防瘢痕形成等作用，可同时作用于痤疮的4个关键发病环节，能改变痤疮的自然病程。

在过去的40年中，口服异维A酸对痤疮的治疗作用已经被大量研究所报道，被认为是治疗中度和重度座疮的首选方法之一，而且为了防止产生瘢痕和心理社会影响，若符合症状就应该尽早开始。根据2023年出版的《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》，推荐口服异维A酸用于以下疼疮的治疗：

➢结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；

➢其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；

➢治疗意愿较强的轻中度座疮患者；

➢暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；

➢伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；

➢其他治疗无效、频繁复发的痤疮者；

➢座疮伴严重皮脂溢出。

俗话说好钢要用在好刃上，异维A酸是治疗痤疮的一把“利刃”，但也要用对方法才能发挥该有的疗效，同时减少因为用药不当引起的不良反应或短时间内反复发作。异维A酸要怎么吃呢？总的来说有3点，即个性化用量、与食物同服、小剂量长疗程巩固。

1、个性化用量

与大部分药物剂量相对固定不同，异维A酸的用量和患者的体重相关，从0.1-1mg/kg/d不等，一般建议开始剂量为0.5mg/kg/d。比如这个人体重是50kg，折算下来每天的用量是25mg，可以1天2颗，早晚各吃一次。服用两周后呢，再根据耐受的情况来调整，反应大的可以减量到1天1颗，那耐受好的就根据体重继续吃，或者加量到1天3颗。而重度结节囊肿性痤疮可逐渐将剂量增加至0.5~1.0mg/kg·d。

2、与食物同服

异维A酸是一种高度亲脂性药物，当异维A酸与脂肪在肠道内同时存在时，异维A酸的吸收率成倍增长，因此异维A酸应该在进食的同时服用，以促进药物更好吸收。需要提醒的是保持正常饮食即可，无需特地增加脂肪性食物摄入。

3、小剂量、长疗程巩固治疗

有的人担心口服异维A酸的副作用，在观察到疗效或皮损基本得到控制后就自行减药或者停药，结果发现痤疮很快又卷土重来。一般来说异维A酸在口服3~4周后起效，但用药疗程应根据药效及耐受情况制定，通常不少于16周。在痤疮皮损得到控制后，可在医生指导下适当减少剂量，继续治疗2~3个月或更长时间，以小剂量、长疗程的方式可进一步巩固前期取得的治疗效果，并有助于减少痤疮复发。

药物的作用具有两重性，即治疗作用及毒性作用，异维A酸可有效治疗痤疮，但在治疗期间也有可能出现治疗以外的作用，总的来说，异维A酸的副作用常见，但严重副作用少见或罕见，且绝大部分在停药后可恢复。因此了解异维A酸的常见副作用能减轻对治疗的担忧并采取正确应对方法。

1、皮肤黏膜干燥最常见

皮肤黏膜干燥主要是因为异维A酸抑制了皮脂腺分泌皮脂，而皮脂是皮肤屏障的重要组成成分，能减少水分蒸发，保持皮肤柔软湿润。服用异维A酸后出现皮肤黏膜干燥，如口唇、鼻腔或是眼睛、皮肤干燥等，正是药物起作用的标志，如果没有任何表现可能提示药物剂量不足。

补水保湿是应对干燥的主要方法，一方面是多喝水，保证水分摄入；另一方面是做好皮肤保湿，口唇就勤快使用润唇膏，鼻腔干燥可用棉签沾点凡士林涂抹在鼻腔内部，以及早晚使用保湿乳等。考虑到痤疮患者大部分存在皮肤屏障受损的情况，保湿乳可选择具有屏障修复功能的成分。

2、其他少见不良反应

异维A酸比较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等，通常发生在治疗最初2 个月，一般在降低剂量或停药后可恢复，不过仍然建议肥胖、血脂异常和肝病患者必须在医生指导下慎重使用，必要时可定期检测肝功能和血脂。

总之，异维A酸是治疗痤疮的一把双刃剑，正确使用可以有效治疗痤疮，但一味跟风、擅自使用则可能因用药不当而引起副作用。因此，想用异维A酸治疗痤疮，必须掌握正确的使用方法，切勿盲目跟风。

参考资料：

1、中国痤疮治疗指南（2019 修订版）

2、马英.异维A酸在痤疮治疗中的应用[J].皮肤科学通报, 2022, 39(1):7.