作者：陈楚雄

单位：中山大学孙逸仙纪念医院

来源：逸仙药学

有患者问：我一直吃厄贝沙坦片降血压。可是今天医生处方把厄贝沙坦片换成厄贝沙坦氢氯噻嗪片，不知道这两样药有什么区别。

也有患者问：医生处方把厄贝沙坦氢氯噻嗪片换成厄贝沙坦片，这是为何？到底厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片有何区别，如何选用？

一、厄贝沙坦

1、适应症

用于原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病。

2、副作用

常见的副作用有晕体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

3、注意事项

怀孕第4至第9个月孕妇和哺乳期妇女禁用。

服用本药曾经出现过皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿或呼吸困难等过敏症状应禁用；

肾功能损害服用本品建议密切监测血清钾水平。

服药与进食无关，可以空腹或进餐时使用。

二、厄贝沙坦氢氯噻嗪

1、厄贝沙坦氢氯噻嗪的适应症

用于原发性高血压。

可用于水肿性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症等的治疗。可单独或与其他降压药联合用于治疗原发性高血压。

2、氢氯噻嗪副作用

高糖血症：氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。

高尿酸血症：干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。

低钾血症。

三、厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用的益处

1、协同降压作用

氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，有对抗降压作用。

厄贝沙坦能够能选择性阻断血管紧张素Ⅱ型受体发挥降压作用，可以抵消氢氯噻嗪诱发的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活作用。

氢氯噻嗪与厄贝沙坦联用起到协同的降压作用。

——厄贝沙坦氢氯噻嗪适用于单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪血压控制不佳的患者，以上提到的患者可能单用厄贝沙坦血压控制不佳，这就是为何医生处方由厄贝沙坦片换成厄贝沙坦氢氯噻嗪片的原因。

2、降低低钾血症风险

厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低，因此，两者联用可以降低氢氯噻嗪的不良反应。

需要提醒的是：

如长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可能出现血糖、血脂、尿酸异常或电解质紊乱，因此，若出现以上不良反应，医生评估不合适继续使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者，将厄贝沙坦氢氯噻嗪换为厄贝沙坦。

若单用厄贝沙坦血压控制不佳可以联用其他降压药如地平类（如氨氯地平）。

四、合理使用厄贝沙坦氢氯噻嗪

厄贝沙坦有两种规格：①150mg/12.5mg；②300mg/12.5mg。

150mg/12.5mg的规格可以用于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者。

300mg/12.5mg的规格可以用于单独使用厄贝沙坦300mg或使用150mg/12.5mg复方不能有效控制血压的患者。

不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。

噻嗪类利尿剂能降低钙的分泌而可能增加血清钙水平。

如果必须使用钙补充剂或保钙药（如维生素D治疗），应监测血清钙水平并调整相应的钙剂量。

服用噻嗪类利尿剂已有过光敏反应的案例报告。如果在治疗过程中发生光敏反应，推荐停止治疗。

用于银屑病患者或有银屑病史的患者：应慎重权衡，因为本品中的厄贝沙坦可能会使银屑病加重。