马钱子是马钱科植物马钱的成熟干燥种子，李时珍谓：“状如马之连钱，故名”。 其性味苦寒，有大毒，与勾吻、鹤顶红并列为古代宫廷三大毒药，毒性强烈，令人闻风丧胆。历史上，南唐后主李煜据说就是被宋太宗赐以牵机药——马钱子毒死的。

尽管马钱子因其强烈的毒性而令人畏惧，它亦是一种药效显著的中药材，其毒性主要源自所含的番木鳖碱（又称士的宁）和马钱子碱。

士的宁，作为一种中枢神经系统刺激剂，通过阻断甘氨酸受体来增强神经元的兴奋性，被广泛应用于缓解神经性疼痛和肌肉痉挛。马钱子碱则展现出抗炎和镇痛的特性，它通过抑制炎症介质的释放来减轻炎症反应，并可能通过影响痛觉神经传导来缓解疼痛。

马钱子常被用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛等症状，并且是多种中成药制备的关键成分，例如舒筋丸、通痹片、通络开痹片等。作为骨伤科领域内活血疗伤的常用药物，马钱子在促进骨折愈合、缓解腰椎间盘突出、颈椎病变、坐骨神经痛、腰肌劳损以及关节退化等病症方面，均显示出卓越的治疗效果。

1.控制剂量

马钱子的剂量必须严格控制在安全范围内：患者应严格在医生的指导下调整剂量，个体化给药，成人内服初始剂量应从小剂量开始，逐日递增，直到出现轻微轻度中毒反应（达到安全的最大剂量）。炮制后的马钱子毒性降低，其内服量可适当增加。外用则适量，可以研末撒、浸水、醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴。

2.需经炮制

马钱子需经过炒制、蒸制等炮制处理以降低毒性：炮制后，毒性成分减少，生物活性成分增加。如油炸法、奶制法、烘烤法、甘草制法、砂烫法等炮制方法均可使马钱子中的有毒成分（士的宁和马钱子碱）含量下降，其中奶制马钱子中有毒成分含量最低。

3.关注配伍

合理配伍其他药物，以增强疗效、减少副作用。在使用马钱子时，应注意马钱子不宜生用，用量应符合中国《中国药典》规定；不宜与某些药物同用，如酒、罂粟壳、麝香等。

4.用药禁忌

凡是患有肾炎、肝炎、肺结核、高血压等患者忌服；孕妇以及12岁以下的儿童忌服；还有某些病因不明的疾病（如腰痛、头痛等）慎服。此外，要注意马钱子的药性具有积蓄作用，2次服药的间隔时间应长一些，防止积蓄中毒。

5.实时监控

马钱子的使用不宜过量且不宜长期服用，否则需强化监测，包括肝肾功能、心电图等，以便尽早侦测出潜在的毒性反应，并采取适当的应对措施。在用药期间，必须密切关注患者是否表现出肌肉痉挛、呼吸困难、心律失常等中毒症状，一旦发现异常，应立即停止用药或调整剂量，并及时采取相应的医疗干预。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

作者：湖北省第三人民医院药师 朱敏