说
我也来说说医疗反腐的话题吧，大家都很关注。这个话题不好讲，看表面就是一个行业反腐，但是看长远，有可能是在试探一个新的医疗发展的道路。如果真是这样，那么这次医疗反腐的意义还真是巨大的。
医疗这个行业，全世界都搞不好，不光是中国。我们把所有的国家都摆在一块看一看，没有一个是理想国。都存在各种各样的问题和不足。
美国最先进，医疗技术和药品研发都是世界第一，但是老美的人均寿命在那摆着呢，这做不了假，你说你天量的医疗行业GDP花到哪里去了呢？
以前我看过一个案例挺有意思，一个留美学生阑尾炎犯了，这个病如果急性发作了可是要命的，然而，这位狠人硬是买了张机票飞回来了，救护车提前安排好了，一落地直接拉走。
为什么不在美国割了呢，一个字：贵。实在是割不起，冒着生命危险回国做了。
地球上还有一些国家实现了全民免费医疗，这听着让人向往。但也有不足，富裕发达的国家效率不高，你想用免费医疗看点病，等您病好了还没排上号呢。贫穷的国家更谈不上效率了，连效果都保证不了。比如印度也是全民免费，但印度的人均寿命比中国低十岁，这你咋说？
人均寿命是个硬指标，任你吹的天花乱坠，一碰这个硬指标都得现原形。
中国的人均寿命在世界范围内都是说得过去的，但是我们的医疗现状是说不过去的。医疗药品器械中间存在的黑色收入和腐败现象，是个长期的问题，而且已经是公开化的现象了，处于一个见怪不怪的状态。这也是医疗反腐引发如此强烈反响的一个重要原因。
中国的医疗行业或者说医护队伍，是世界上独一无二的，每次发生重大公众卫生事件，中国医护工作者的动员威力都可以用战天斗地来形容。
但是我们要知道一句名言：干活的大多不挣钱，挣钱的大多不干活。冲在第一线，甚至冒着生命危险的医护工作者，他们中绝大多数我相信都是纯洁的，都是值得尊敬的。所以我觉得我们在这波舆论热潮中，不要盲从。见着谁好像都是腐败分子，这没有必要，也根本不可能。
反腐败，永远都是正确的，但是我们要知道，腐败是不可能根除的，除非发生两种情况，一种是共产主义实现，另一种是人类灭亡。反腐败的作用就是压制，不能让腐败无所顾忌，争取能建成像北欧或是新加坡那样的低腐败的社会，这就是很理想的结果了。
医疗行业的腐败，首先是中国人几千年的文化传统接受不了。在我们代代相传的文化理念里，医生是个受人尊敬的职业，古时人们就有名言，不为良相则为良医，要么你做一个好官，要么你做一个好医生。我们看电视剧神探狄仁杰，狄仁杰为何受人尊敬，因为他不仅是个好官，同时还能治病救人。医者父母心，这句话，这种观念只有中国人才有。
而现状与我们的传统理念发生了猛烈的碰撞，这和官员贪污不一样，自古以来就有清官和贪官的分别。但是医生只有医术高下之分，没有清医和贪医的说法。现在这些医疗腐败基本上都是集中在最近的二三十年出现的。一定有其滋生的原因。
我国的医护力量，大部分集中在公立医院。公立医院名义上是属于国家和全体人民的，那么一旦社会有需要，国家可以动员指挥甚至强制医护力量，这是中国特色，其中的好处我们每一个中国人都深有体会，没有这种力量，我们不可能一个多月就扑灭疫情。
人不能吃饱了就骂厨子，过了河就拆桥。当前的医疗体制有其必要性和合理性，首先必须承认这一点。
但是我们也要知道：权利和义务是对等的。对于医护工作者来说，我平时超负荷治疗病人，危机关头我还要冲锋在前，那我当然有权利要求一个合理的报酬，本来医护也应该是一个高薪的职业，这种要求很合理并不过分。
那么国家尽到这方面义务了吗？很明显没有。国家对于公立医院的拨款是有限的，别说支付高薪工资了，也别说采购了，甚至连正常的维护维持着往前走的钱都不够。
那怎么办呢？医院就想法搞钱呗。一旦有了这种想法，那么腐败也就成为了必然。
腐败有两个先决条件，一个是私有制，原始社会和共产主义社会不可能有腐败。另一个就是权力，没有权力你上哪儿腐败去？
有了搞钱的想法，再有点权力，这就齐活了。那么权力是从哪儿来的呢？也是从当前的体制里自然产生的。
设想一个好医生，按照他的能力应该拿到一万的月薪。这一万月薪里国家的拨款最多可能也就一千块钱，剩下的九千要靠医院创收。我们先不说这创收的钱是黑是白啊。
那既然90%的钱都是医院自己挣来的，如何分配自然是院领导说了算，院长的权力自然也就来了。钱下拨到科室，那么科室主任的权利自然也就来了。当院长和科室主任可以决定这个好医生九千块钱月薪的时候，这个好医生就很难保有初心了，一万月薪降到五六千，他还有可能“安能折腰事权贵”。但降到一千呢？那只有辞职了，或者同流合污了。
当前的医疗体制和任何事物一样，都有硬币的两面，好处巨大，缺点也是致命的。
当前的医疗腐败和医疗器械药品的腐败，它们滋生的土壤就是现行的医疗体制，如果说体制不进行重大的变革，反腐很有可能就是割掉一茬，过不了多久又会再长一茬，长治久安恐怕是个幻想。
当然，反腐肯定要先行，不可能等制度建好再反腐，反腐为先导，制度永远都是滞后的，它得一点一点改进。
那么，我们能不能探讨一个更好的医疗体制呢？我认为还是有可能的。
其实当前的乱象用一个方法就可以得到根治，那就是，医院和医生选择药物和医疗器械，只有一个标准，那就是疗效。
只看疗效，不看回扣，更不看广告。只要这条标准得到彻底地执行，不仅医院的问题解决了，而且我国的制药和医疗器械也会发生根本的改观，药厂不再在推广上下功夫了，也不要招医药代表了。而是积极研发新药，提高现有药的效果。只要你的产品确实好，能治病，自然不愁销路。
想要实现这条标准，那么现有的医疗体制必须要大刀阔斧地进行变革。当然，我们不能变成类似美国的制度，那就舍本求末了。
美国的医疗体制确实是看疗效，美国的药厂也是世界上研发成果最大的。但是它也有弊端，这个弊端中国绝对承担不了，看病贵是一方面，另一方面也有悖人伦啊。
为了追求疗效，很有可能丧心病狂的事儿也敢干。今年一月份的时候，美国辉瑞一个黑人主管被人套路，说了他们正在制造新冠的变种病毒，那件事我连做了两期节目进行批评，很多朋友都看过。
我们知道，辉瑞的药在治疗新冠病毒方面确实有特效，全世界第一。这不仅让人怀疑，你制的毒，你按自己的配方制药，当然有效果。辉瑞主管大嘴巴自己说出来了，好在人家的公关也好，把舆论压下去了，但是不能解除人们的怀疑啊。为了疗效你完全有动机有能力这么干。
所以说任何一种制度都不可能完美，都有弊端。我们只能是从我们自己的国情出发，探求一种优于现在的体制。把追求利润转向追求疗效，同时又有制约的体制。
我来畅想一下这个未来的体制，我觉得应该能解决现有大部分的问题。
国家依旧要保留以公有制为主的医疗体系，公立医院医护人员的收入由财政负担，而且要建立薪酬等级制度，拉开差距。从月薪几千到月薪几十万，让每个人生阶段的医护人员都有更高的目标追求。
医护人员想要追求更高的收入，需要一个评价机制来决定。这个评价机制由三方面构成，一个是本单位领导，可以占30%的投票权，一个是患者评价制度，占40%，第三个是独立的，由专业人员组成的医疗评价委员会。这三方可以相互制衡。
一个好医生，如果让患者满意，专业水平让医疗评价委员会满意，那么完全可以无视医院领导，你算个鸟！这对于院领导的不法行为是最有效的监督。不说每个科室了，就算每个医院如果有一两个医术精湛，风评优秀的刺头好医生，那么医院绝不敢胡作非为。
医护人员想要上升，他只有三条道路，一个是医疗评价委员会，这个干预不了，无能为力。对于绝大多数医护工作者来说，他要负责的一个是患者，一个是院领导。患者的病要治好，院领导交代的工作也要做好，这就形成了一个平衡。
当然，患者评价体系是比较难的，有些医生也许会有顾虑，某些他没有把握的病可能会拒接。
其实这也很正常，双向选择嘛，患者可以去找收费更高，医术更好的医生。如果说大多数公立医院的医生都拒接，那也说明了这病确实不好治，那就只有去私立医院了。
不管大家愿不愿意承认，这次的医疗反腐过后，很有可能一些私立医院会壮大起来，不排除一些医术很高的医生，在灰色黑色收入被斩断之后，选择进入私立医院。这是后话，我们一会儿再说。
医生为了仕途，职称和收入，当只剩下患者和医院两个负责渠道的时候，自然会形成良性循环，回归医术本心，那就是治病救人。用什么药，疗效第一，我只要把自己的本职工作做好了，那么我想要的一切通过合法途径自然就来了。很多歪门邪道没了土壤，自然也就消失了。
医护人员是这样，医院也是这样，你想评个三甲，你想采购更多更好的医疗设备，也有评价机制，这个机制的最终目的就是优胜劣汰，让好的医院越来越好。而国家有关部门，比如卫健委和监察部门，把主要的工作精力放在评价机制的管理和监督上就行了，医院完全可以放手不管，让患者来决定，让市场经济来决定医院的未来就好。
为了防止公立医院优秀医护人员的流失，国家还可以扩大医学领域的奖项，比如增设张仲景奖，扁鹊奖，中华良医奖等等。国家大奖，把荣誉和奖金给足。但是有一条，这些奖项只有在公立医院的从业者才有资格，私立医院不能进入国家大奖。
这样一来，很多顶级和头部的医护大佬们自然不会轻易离开公立医院，人都是有追求的嘛。只要大师们在，他们都会带学生的，学生走了还有学生，公立医院的中坚力量不可能会出现真空。
这样的机制应该比现在的要好，其中的关键点大家可能也看出来了，那就是国家要全额给足公立医院费用，这是最大的难度。
国家有没有这个能力呢？我们只能是估算一下。中国统计年鉴的资料。我国现有的卫生人员的总数是1200多万。医院778万人（占60.2%），基层医疗卫生机构416万人（占32.2%），专业公共卫生机构90万人（占6.9%），这个数值比较粗略，没有公立私立的数据，我们先不算基层卫生机构，就算全国的公立医院有600万人吧，这个数字绝不准确，只是当个例子。如果说国家负担人均月薪一万的话，每个月就是600亿，每年是7200亿。
人均一万月薪您听着好像不少，其实不太够，医护人员本来应该有个体面的收入，大部分地方普通医护人员月薪有个七八千并不过分，优秀的医生月薪几万，大师级的月薪几十万都是应该的。平均月薪一万应该是个最低数了。
这么一算，每年万亿级别的开支，国家应该还是能拿得出来的，但是不要忘了，这只是小头，还有各种设备，医院建设那些乱七八糟的才是大头，再整个几万十几万亿出来，国家可能就拿不出来了。
现行的体制其实说白了，国家是占便宜的，既想马儿快快跑，又想马儿不吃草。此次反腐过后，国家势必要多喂点草了，不然肯定是徒劳一场，治标不治本的。
我们所设想的只是一个相对理想的新机制，它根治不了腐败，但肯定比现行的体制要强。不过既然这种机制我们能想出来，那么国家智库肯定也能想出来。鉴于当前的经济状态，我们也可以设想一下未来有可能的医疗体制变革。
大概率就是往追求疗效的方向走，然后让市场发挥更大的作用。这两方面强大了，权力自然就会受到制约。
我认为，国家会加大对公立医院的投入，目的是保留一定规模的掌控力量，一来是应对公共卫生事件，二来是为老百姓的普通医疗兜底，我们看个普遍的常见病，要把费用降下来，公立医院起到一个基础保证的作用。
但是对于不常见的疾病，或者有特殊需求的患者，很有可能就是交给市场了。一些优秀的私立医院会崛起，医疗保险行业我估计也会大力扶持。换句话说就是少数人的就医需求交给市场。这部分是创造利润的，这些利润是刺激药企和医疗设备企业的动力。
做节目想要流量，那就痛骂腐败，刺激人们的痛点，引发共鸣。做节目要想走的长远，那就得理性分析，不能人云亦云。我是贪心了一点，既想要流量，又想要走的长远。所以节目啰里啰嗦的。万幸还有一些朋友能耐心地支持，非常感谢。
