马建国皮肤病诊治验案三则 作者/马建国 一、斑秃 任某，女，46岁，2005年4月3日初诊。 头皮部发生3处约5分硬币大圆形光滑皮损，境界明显，皮肤正常，毛囊口清楚，无明显症状8个月。 曾服胱胺酸、维生素B1、B6、谷维素、养血生发胶囊等多次，外用绿云生发酊及其它外搽药（不详）未愈。 查见其痛苦面容，面色少华，并述其发病前曾与同事发生纠纷，未与别人说清楚或发泄出来，从此经常思虑过度，失眠多梦，精神不振，唯恐治疗不愈，周身乏力，纳差。舌质淡，苔薄，脉弱。 诊断：斑秃。 辨证：思虑过度，心脾两虚。 治则：补益心脾，生发。 处方：党参20g，白术12g，茯苓12g，黄芪15g，当归15g，白芍30g，炒枣仁12g，远志10g，木香5g，龙眼肉10g，红花10g，赤芍10g，大枣3枚，水煎服，日1剂。 外用：肉桂20g，红花12g，白酒200ml，浸泡1周后外搽，每日3次。 二诊：服药15剂后，精神振作，肢体有力，面色开始转润，晚间睡眠可，纳食增加，患处已见少数新发生出，上方去木香，白芍减为15g，续服12剂，外用药同上。 三诊：原有症状全部消失，脱发处已有新发明显生出，精神愉快，纳眠正常，停内服药物，续用外搽药酊10日后告愈。 按斑秃病变，与精神神经因素有关，临床中观察，成人多在神经精神性创伤后发病，本例病前与同事之间发生纠纷，未能及时发泄出来为其主因，后常失虑过度，影响脾胃运化，便出现上述心脾两虚种种症状。 所以取归脾汤加减，以党参、白术、茯苓、黄芪补脾益气为主；炒枣仁、远志、龙眼肉、当归、白芍补心养血安神；木香理气健脾；红花、赤芍活血，具扩张毛细血管功效，并配合药酊外搽，诸药互用，收到较好疗效。 二、毛囊虫皮炎 陈某，女，49岁，2004年4月20日初诊。 双面颊部、鼻部、口周发生较多的粟粒大红色丘疹，痒3个月余。经两家医院按毛囊虫皮炎，予甲硝唑、维生素B6内服，外用新肤螨灵霜、硫黄霜等。 皮疹非但不消，相反刺激却逐渐增多，皮损更加潮红，并觉有灼热不适。现仍口苦口渴，面红，小便黄，大便干。舌质红，苔黄，脉滑数。 诊断：毛囊虫皮炎。 辨证：胃火炽盛，循经上熏所发。 治则：清胃泻热消炎。 处方：生地30g，丹皮10g，黄连10g，知母12g，麦冬15g，天花粉12g，石膏12g，大黄10g（后入），竹叶6g，金银花20g，蒲公英20g，地丁20g，水煎服，每日1剂。忌食腥辣之物，勿用热水洗搓。 二诊：服药5剂后，红色皮疹已消退一半，口渴症状明显减轻，二便已趋正常，舌质由红转淡红，余症俱轻。上方去大黄、竹叶，续服4剂后皮疹全消，诸症治愈。 按本例先用甲硝唑、新肤螨灵霜等内服外搽，却收效不显，皮损反而加重，审因辨证为胃火炽盛，熏蒸所发。 故取清胃散化裁，方以生地、丹皮、黄连、石膏、知母、麦冬、天花粉、石斛清胃热；大黄、竹叶导热下行；金银花、蒲公英、地丁消炎，因药症相符，而收全功。 三、痤疮 于某，女，20岁，2003年7月20日初诊。 颜面发生较多的高粱粒大小红色炎性丘疹，少数皮疹顶部附有脓疱，稍有痒痛8个月。其间经用新肤螨灵霜、粉刺一扫光、硫黄洗剂等外搽，内服利君沙、甲硝唑、维生素B6，获效不显。 查见除上述皮疹外，并有较多油性皮脂溢出。二便可，口干不欲饮。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。 诊断：痤疮。 辨证：湿热蕴结化毒，聚于颜面肌肤，排泄不畅，呈现上述诸症。 治则：祛湿热，解毒消疮。 处方：白术12g，土茯苓15g，薏苡仁30g，黄芩10g，栀子10g，白鲜皮12g，地肤子10g，滑石10g，公英20g，地丁20g，忍冬藤30g，赤芍12g，甘草9g，水煎服，每日1剂。嘱其忌食腥辣油腻之物。 二诊：服药12剂后，炎性丘疹消退半数，油性皮脂明显减少，余症俱轻。方中白术、土茯苓减为10g、薏苡仁减为20g，续服12剂。 三诊：皮疹基本全消，皮肤变平，诸症治愈，仅留有暗红色色素沉着。 按本例经内服外用数种中西药物，皮疹消退较慢，辨属湿热蕴于颜面肌肤，而现红色炎性丘疹，湿热化毒则现脓疱。 治以白术、土茯苓、薏苡仁、黄芩、栀子渗湿清热；滑石导湿热下行；白鲜皮、地肤子止痒；赤芍散结，公英、地丁、忍冬藤、连翘解毒消炎；诸药互用，使湿热清毒解，皮疹消退。