（3 次试管婴儿失败，中医干预治疗自然妊娠）

作者/苏青照

刘某，女，42岁，个体美容师，初诊日期 2015年5月12日。

主诉：结婚14年未避孕未怀孕，做3次试管婴儿失败。

现病史：患者28岁与爱人结婚一直以来性生活正常，同居未避孕未怀孕。曾在新疆医科大学第一附属医院行子宫输卵管造影术显示左侧输卵管堵塞,右侧输卵管粘连；并通过子宫附件B超检查提示卵泡发育异常。

自2011年9月至2014年4月做了3次试管婴儿失败，两次拮抗剂方案，一次超长方案，每次获卵8枚，胚胎1个，移植不成功，该院专家告知失败的原因是有抗子宫内膜抗体阳性存在；爱人经过多次精液检查正常。

该患者现月经周期基本正常，经量偏少，行经有血块，色暗红，偶有痛经，平日疲乏无力，腰酸背痛；今日月经干净第5天。

舌象：舌质暗、舌体略胖、边有瘀点、苔薄白

脉象：细弦。

西医诊断：1、原发性不孕；2、左侧输卵管堵塞；3、右侧输卵管粘连；4、卵泡发育异常

中医辨证：血虚血瘀、肾精亏损。

治法：补肾养血、活血化瘀通络。

处方：生黄芪30克，熟地25克，当归20克，炒白芍15克，赤芍（白酒炒15克，川芎（黄酒炒）10克，生山药30克，菟丝子20克，覆盆子15克，杞果15克，肉苁蓉15克（先煎10分钟），炙女贞子15克，制何首乌20克，淮牛膝15克，莪术15克，桃仁20克，红花15克，制香附15克，东阿阿胶15克（粉面分冲服）；14剂水煎服，每日1剂，早晚分服（饭后1小时）。

5月28日复诊，患者诉服用第12剂汤药后感觉身体没有以前疲乏，腰膝酸痛略有所好转。

处方：红参10克，熟地20克，当归20克，赤芍(白酒炒)15克，川芎（黄酒炒）10克，生山药25克，山萸肉15克，菟丝子20克，川断15克，覆盆子15克，杞果15克，肉苁蓉15克（先煎 10 分钟），炙女贞子15克，制何首乌15克，莪术15克，红花15克，鸡血藤20克，巴戟天15克，东阿阿胶15克（粉面分冲服）；10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服（饭后1小时）。

6月9日患者打电话称来月经了，随即嘱咐患者注意观察月经的行经天数，经血颜色，血块多少，腰、小腹疼痛等情况。

6月15日来诊所复诊，称此次月经行经5天，色鲜红，血块明显比之前少了很多，经量有所增加，仍有轻微痛经，腰酸背痛症状消失。继续用补肾养血，活血化瘀通络的法则治疗。

处方：生黄芪30克，熟地25克，当归20克，炒白芍15克，川芎（黄酒炒）10克，山萸肉15克，菟丝子20克，川断15克，覆盆子15克，杞果15克，炙女贞子15克，制何首乌15克，三棱15克，莪术15克，桃仁20克，红花15克，鸡血藤20克，制香附15克，巴戟天15克，东阿阿胶15克（粉面分冲服），紫河车10克（粉面分冲服），肉苁蓉15克(先煎 10 分钟)；水煎服，每日1剂，早晚分服（饭后1小时）。

上方连续服用21剂后，嘱咐停药，等待月经，观察症状。

7月16日患者打来电话述说本月月经比上个月已推迟7天，不知是什么原因，担心月经后错。随即嘱咐患者使用早孕试纸检测是否显示两条红线，或去医院进行血液检测确定是否怀孕。

7月18日患者来诊所，说去了医院检测已怀孕，于2016年4月底足月顺产一女婴，并且母女强健。

本例患者婚后多年不孕，已做3次试管婴儿，每次获卵8枚，胚胎1个，提示卵子质量差，后查卵泡刺激素水平升高，提示卵巢功能衰退。

对此患者的中医治疗方案，首先根据病程病史详细分析以及其临床表现，舌象、脉象的辨证来确立“理、法、方、药”的治疗原则，最终辨证为血虚血瘀，肾精亏损。采用补肾养血，活血化瘀通络之法，自拟处方随病症状况加减用药治疗2个月即愈。

本例患者因输卵管堵塞不通，卵泡发育异常而至不孕，又因卵子质量差，卵巢功能衰退，做过3次试管婴儿均已失败。经过中医辩症施治加减用药治疗2个月能够自然怀孕，说明堵塞的输卵管已通，卵泡发育已正常，卵巢功能已恢复。