现在正是一年一度城乡医保缴费的高峰期。

不过跟往年相比，今年各地都面临一个共同的难题，就是医保缴费难度很大。

为此各地都想尽各种办法去让城乡居民缴费，有的直接将任务分摊到村干部甚至学校老师的头上，让老师强制学生家长去购买医保。

近日，四川省南充市高坪区实验小学一位家长就爆料到，孩子的班主任在家校交流群里面多次发布城乡医保催缴公告，要求没买医保的学生必须尽快购买，如果不买就被停课。

还有的家长爆料到，现在的小孩家长群里面也是天天被老师催着缴医保，甚至有的家长会被点名，最后迫于无奈家长只能给学生缴纳医保了。

这完全是把医保缴费跟教育绑定在一起，看到这，广大网友都一片哗然。

教育是教育，医保是医保，什么时候两者混在一起了？怎么变成了强买强卖的关系？

难道不缴纳城乡医保就被剥夺了义务教育的权利吗？

可以肯定的是，这种强制购买医保的行为是不合规的，甚至是不合法的。

翻看目前我国的各项法律和法规，我们没有看到任何一条规定说城乡医保必须是强制缴费的。

只有城镇在岗职工才需要强制缴费，而且这种强制缴费也并不是强制个人缴，而是要求单位必须给员工购买医保，如果不购买就会被处以相应的处罚，最后企业都是老老实实的按规定缴纳。

但对城乡医保，从诞生到今天都没有正式的文件出台要求城乡居民必须强制购买的，大多数指导文件都会明确提到：遵循自愿原则。

比如2007年国务院发布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》当中明确提到：

坚持自愿原则，充分尊重群众意愿。

然而各地在落实的过程当中明显曲解了相关指导文件，很多人都以《社保法》为标准，说缴纳城乡医保是“依法缴费”。

基于这种理解，很多地方在征收城乡医保的时候都采取强制的手段。

除了将医保缴费摊败给学校，让老师催收之外，很多地方还从城乡居民的低保资金，分红资金，或者拆迁资金当中强制扣除。

对于这种做法，很多城乡居民都很无奈。

甚至有人认为城乡医保就是“变形的农业税”，甚至可能比之前的农业税负担还要重。

在2006年之前，当时我国还存在农业税以及三提五统，当时基层干部催收这些费用也是费了很大的劲。

但从2006年之后，随着农业税的解除，大家终于松了口气，但没想到城乡医保又成为了新的老大难题。

而之所以出现这种情况，根本原因是城乡医保费用一直在不断上涨。

2003年我国从前医保开始大范围在全国推广，当时每个人的收费标准只有10块钱，在2006年之前，这个收费标准一直都是10元。

只不过从2007年开始，城乡医保收费标准开始逐年上涨，刚开始是每年涨10块钱的，后来每年涨20块钱，渐渐的每年涨30块钱。

到了2024年，城乡医保的缴缴费标准已经上涨到400元，这个费用相对20年前涨幅超过39倍，平均每年涨幅接近两倍。

当然这种涨幅的背后是城乡医保报销范围越来越多，报销比例越来越高，目前很多地方城乡医保报销比例都可以达到60%以上，如果再加上大病二次报销，报销的比例会更大，这在某种程度上可以大幅降低增加居民的大病负担。

为此国家每年都投入大量的财政补贴，如2024年财政对城乡医保每人的补贴标准达到670元。

按理来说大病可以大幅报销，又有大量的财政补贴，城乡居民缴费应该很积极才对，但为什么现在城乡医保征收这么困难，有越来越多的人弃保了呢？

这个问题真的能够通过强制收费的方式来改变吗？

答案是否定的。

首先是，400元对于农村家庭来说负担仍然是比较重的。

400元对于城市居民来说可能不算什么，有可能下一顿馆子都不够用。

但是目前我国很多地方农村居民的收入仍然比较低，尤其是很多农村家庭只有一个劳动力有收入来源，但却要承担好几个人的医保支出，有可能一个家庭医保支出比一个月收入还要多。

所以从整体来说，400块钱对于很多农村家庭负担还是比较重的，这也是很多人不愿意交给原因。

其次，很多居民从城乡医保当中的获得感并不是很强。

城乡医保大范围推广是个好事情，其目的是为了降低城乡居民的治疗成本。

但从实际情况来看，很多城乡居民都反映到参加医保非但没有减轻医疗负担反而增加了。

之所以出现这种情况，是因为现在很多医院的医疗费用越来越高，每年都在上涨，虽然这里面有部分可以通过医保报销，但个人承担的费用同样也跟着上涨，结果导致很多人自费部分比没有参保之前的费用还要高。

比如以前普通一个感冒，大家花几块钱买药可能就好了。

但是大家参加医保之后去医院看病，医院会开出很多药，做各种检查，甚至要求大家住院，有可能一个普通感冒就花几百块钱。

这里面虽然医保能够报销60%，但剩余的40%还要自己掏腰包，自费的部分甚至上百块钱。

正因如此，很多城乡居民普遍的感受是如果只是普通的疾病，参加医保的医疗费用比没有参加医保去药店买药还要贵。

基于这种判断，很多人都觉得参加城乡医保的性价比其实很低，再加上费用不断上涨，所以愿意缴费的人越来越少了。

而且从实际情况来看，最近几年弃保的人也越来越多。

这点也可以从城乡医保的参保人数看出来。

根据国家医保局公布的数据，从2019年到2023年，城乡医保的参保人数一直是减少的。

2019年城乡医保参保人数还达到102483万人，到了2023年，这个数据已经下降到96294万人，相当于4年时间减少了6,189万人。

在这减少的人群当中，有一部分转化成了城镇职工医保，但从2019年到2023年，我国城镇职工参保人数也只增加了4,171万人，这意味着城乡医保弃保人员大概在2,000万人左右。

在这些人群当中，有一部分人可能是因为重复参保而被取消，但确实有一部分人是不愿意参保。

如果不能控制城乡医保费用的上涨速度，不能让参加城乡医保的人确实有效的降低医疗负担，估计未来会有更多人弃保的。

想要解决一个问题，我觉得更应该从医疗系统去寻找答案。

比如过去几年，城乡医保参保人员一直在下降，但医药总费用却一直不断飙升。

2023年我国城乡医疗保险医疗总费用达到19581.56亿元，跟2018年的10613亿元相比，增加了8968.56亿元，累计涨幅高达84.5%。

一边是参保人数持续下降，一边是医疗费用持续上升，大家都无法理解，为什么会这样？

只能说目前过度医疗相当严重，如果这种过度医疗不加以制止，就算一直上调城乡医保缴费标准也是无济于事。