胃痛

胃痛，民间多说心口痛，《黄帝内经》言之“民病胃脘当心而痛”。胃痛初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝胃不和、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。 ​​​

病有外感寒邪者，如饮食生冷，寒冷客胃，凝结胃脘，阳气被遏，气机阻滞而胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧;有饮食积滞者,如饮食不节，饮食自倍,肠胃乃伤，胃失和降而胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐腐臭，吐后较舒，纳呆不食，大便不爽，矢气稍舒，舌苔厚腻，脉滑;有肝胃不和者,如情志不适，肝气郁滞，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运而胃脘胀痛，连及胁肋，烦恼痛甚，痛处游移，食后胀甚，按之稍舒，喜长叹息，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦;有肝胃郁热者,如肝郁化热犯胃，胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数;有脾胃湿热者,湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数;有瘀血阻络者,胃痛其初在经在气，其久入络入血，胃痛久且屡发，必有凝痰聚瘀。胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，痛时持久，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩;有脾胃虚寒者,脾胃虚弱失于调治,日久胃阳不足，脾阳衰微，阳虚生寒。胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，劳累或受凉后发作或加重，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱;有胃阴亏损者,郁热伤阴，胃失濡养。胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细;有脾胃虚弱者,或为疾病的基础,或为疾病的结果,常为禀赋不足，或劳倦内伤，或饮食不节，脾胃受伤。典型的表现为面色萎黄，倦怠无力，食欲减少，胃脘满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏。舌淡苔白，脉濡弱。或见呕吐、浮肿等。

胃痛用药，益气健脾药，如党参、黄芪、太子参、人参等；温阳祛寒用桂枝、良姜、细辛、肉桂、丁香、吴茱萸等；消食导滞药用鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、槟榔等；疏肝理气药用柴胡、佛手、香附、枳壳、木香等；活血化瘀药用蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、丹参、郁金等；醒脾化湿祛痰药用砂仁、陈皮、薏苡仁、苍术、厚朴等；清热降火药如黄连、白花蛇舌草、石膏、栀子、黄芩、蒲公英、茵陈等；益胃生津药用石斛、玉竹、沙参、白芍等；祛酸药用锻瓦楞、乌贼骨、左金丸等；止痛延胡索、川楝子、白芍等。

临症选方，寒邪侵胃选良附丸加味,食积食滞选保和丸加减,肝胃不和选方选柴胡疏肝散加减,肝胃郁热选丹栀逍遥散合左金丸加减,脾胃湿热选连朴饮合清中汤加减,有瘀血者选丹参饮加味,脾胃虚寒选黄芪建中汤,胃阴不足选一贯煎加减。

腧穴治疗，寒邪客胃选中脘、神阙、胃俞，足三里、内关。补法。多灸；饮食积滞选下脘、天枢、脾俞，足三里、璇玑。泻法；肝胃不和选肝俞、期门，太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里。泻法；肝胃郁热选中脘、期门、足三里、阳陵泉、太冲、内庭、内关。泻法。不灸；脾胃湿热选中脘，丰隆，上巨虚，下巨虚，胃俞，脾俞。泻法，不灸；瘀血阻络选气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里。泻法；脾胃虚弱选中脘、足三里、气海、内关、上脘、合谷、三阴交、梁门等。补法；脾胃虚寒选脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、三阴交。补法、可灸；胃阴亏损选三阴交、太溪、中脘、足三里、内关。补法。

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